cosmetic dentistry_ beauty & science France

I 45 recherche _ blanchiment I cosmeticdentistry 1_2011 Lesprocéduresdeblanchimentden- taires ont été associées à des change- ments morphologiques dans la surface de l’émail. Dès 1993, Shannon et al. ont rapporté des altérations significatives de la surface topographique de plaques d’émail qui avaient été traitées avec des solutionsdeblanchimentpourquatrese- maines.1 Ces résultats ont été confirmés dans une autre étude avec 30 % de H2O2, mélangée avec du PBS.2 Les dents qui ont été blanchies invivo avec du peroxyde de carbamide à 35 % présentent une perte de la couche d’émail aprismatique et le dommagen’estpasréparéaprès90jours.3 Uneétudemicroscopiqueconfocaleàba- layagelaserpourévaluerlamicrorugosité des surfaces d’émail après des procédures de blan- chimentavecleperoxydedecarbamideà10et16% ont trouvé une rugosité nettement plus élevée que dans les surfaces de contrôle.4 Cependant, une autre étude fait état de peu ou pas de changements de la surface de l’émail après le blanchiment. Leonard et al. ont évalué, à partir des moulages d’empreintes de dents blanchies avec du peroxyde de carbamide à 10 % pendant huit à dix heures par jour pendant 14 jours, et ont trouvé peu ou pas de changements dans la surface de l’émail.5 Leurs résultats peuvent s’expliquer par les limitesdelaméthodologie,danslaquelleilyavaitla reproduction insuffisante des altérations mineures de l’émail dans les empreintes. D’autres études au SEM in vitro publiées récemment n’ont également révélé aucune irrégularité de l’émail après le blan- chiment.6–7 Engénéral,lalittératurerécentesoutientlathéo- rie selon laquelle une forte concentration en per- oxyde de carbamide est préjudiciable à l’intégrité de la surface de l’émail, tandis qu'il est prouvé que de faibles concentrations ne produisent aucun changement.8–11 Une implication clinique de ces résultats peut être que les dents sont plus sensibles à la décoloration extrinsèque, après le blanchiment, en raison de la rugosité de surface augmentée. Les changements peuvent être plus profonds que superficiels. En utilisant une analyse par spec- troscopie infrarouge, Oltu et Gurgan ont signalé que le traitement invitro de dents extraites avec du peroxydedecarbamideà35%,pendant30minutes par jour pendant quatre jours, a modifié la compo- sition minérale de l’émail, tandis que les concen- trationsde10et16%nel’ontpasfait.12 Cavallietal. ont également démontré que la dentine blanchie pourrait perdre des composants inorganiques, en- traînant des altérations ultrastructurales.13 Des études ont démontré un processus dyna- mique de déminéralisation de l’émail humain intra- oral.14 Danscesétudes,l’existencedeporesensous- Figs. 1 a–f_Vue pré-op de l’une des incisives sélectionnées pour l’étude (a). Zone aplatie (≈ 4 x 5 mm), créée par le polissage de série avec un papier abrasif à grain 1200 (b). Un morceau de ruban adhésif résistant à l’eau est appliqué sur la moitié de la dent et bruni (c). Le bord de la bande est scellé en le peignant avec un vernis à ongles transparent (d). Le gel de blanchiment est appliqué sur la zone exposée. Représentation schématique de la zone de contrôle et des zones traitées (f). Tableau I_Agents d’éclaircissement utilisés lors de l’étude. Fig. 1a Fig. 1b Fig. 1c Fig. 1d Fig. 1e Fig. 1f Étude microscopique confocale de la sous-structure de l’émail après blanchiment Auteurs_ Prof Daniel C. N. Chan, Prof William D. Browning, Prof Albert Kwok-Hung Chung & Prof So-Ran Kwon, USA & Korea Agent de blanchiment Ingrédient principal et concentration Producteur Nite White Excel 3 avec ACP Peroxyde d’hydrogène à 16 % (+ ACP) Discus Dental Opalescence PF Peroxyde de carbamide à 10 % Ultradent (+ fluorure et nitrate de potassium) Table I