cosmetic dentistry_ beauty & science France

42 I I concept de la dentisterie mini invasive _ force occlusale guidée cosmeticdentistry 1_2011 Ensuite, la protrusion et la diduction ont été ana- lyséesaveclesystèmeT-ScanIIIafindedéterminersi des forces extrêmes étaient présentes sur les bords incisifs ou sur les versants linguaux fonctionnels des facettes. Les surfaces linguales des incisives supé- rieuressontdesseuilsdediductionpourquelesdents antérieures inférieures glissent sur la mandibule lors des mouvements. Le contrôle de toutes les forces extrêmessurlesfacettesaideraàlalongévitéduma- tériau céramique. Lesfonctionsdynamiquesenlatéralitésontenre- gistrées en demandant au patient de mordre au travers du capteur T-Scan III dans son/ses positions inter-cuspidiennes maximales (MIP), en tenant les dentsensemblependantuneàdeuxsecondes,puisen commençant un mouvement de latéralité des dents de diduction.20-22 Des mouvements droite-gauche et de propulsion peuvent être enregistrés pour une analyse des forces. Seule la protrusion sera discutée ici. La figure 15a illustre les premières marques du papier à articuler lors du mouvement de propulsion quand les incisives mandibulaires quittent le MIP et continuent vers le bord incisif. Notez qu’il y a une ligne sombre sur longue piste de propulsion sur la partiedistaledela12,unelignepluscourtesurlapar- tiedistaledela11etunelignehorizontalesurlebord incisifdeladent11.Malgrél’apparitiondecestaches d’encre, le marquage du papier n’offre aucune indi- cation quant à savoir si toute la région supporte une grande force. Les figures 15b et c décrivent le mouvement en- registré par le T-Scan III. Comme le mouvement progresse après que le patient quitte la position MIP (Fig. 15b) et ses transitions sur les dents antérieures, la dent 11 devient très énergique près du bord inci- sif (hautes colonnes roses de vi- gueur),tandisquelemouvement de propulsion avance jusqu’à inclure seulement les incisives (Fig. 15c). Si elle n’est pas traitée, unefracturepossibleduborddis- tal incisif de cette facette pour- rait résulter de la force extrême appliquéeàchaqueprotrusionde la mandibule. Pour corriger cette force de propulsion excessive, des ajuste- ments guidés par les données enregistrées ont été employés. La ligne de papier disto-incisive pisteaétéocclusalementajustée avecunefraisediamantéeàgrain moyen sous spray d’eau. Après cetteséquencedepremierajustement,unnouvelen- registrementaétéfaitpourdéterminerlesnouveaux changementsdeforceetdechronologierésultantde l’ajustementprécédent.Cesaberrationsnouvellesde force et de temps ont été isolées, étiquetées et ajus- tées.Ceciaétérépétéjusqu’àcequ’aucunedesforces occlusales extrêmes ne soit plus présente pendant toute la durée du mouvement de propulsion et que desforcesmodéréesàfaiblesaientétérépartiesentre lessecteurstravaillantetlespentesdesbordsincisifs. Les figures 16 et 17a montrent les marquages au papier à articuler, à la moitié et en fin de traitement, des mouvements de protrusion. Notez que dans les figures15a,16et17a,lesmarquesdepapiern’offrent aucune information quantifiable de force ou de temps pour guider les ajustements correctifs. Les chiffres 17b à d illustrent le fait que, dans le mouve- ment de protrusion final corrigé, il y a partage des transitions de force entre les dents 11 et 21, tout au longdumouvement.Lerésultatguidéparordinateur amène à des contacts en protrusion qui n’atteignent jamais les niveaux de force potentiellement dom- mageables vus en préopératoire (Fig. 15b). Ce cas illustre l’utilisation de l’analyse occlusale guidée par ordinateur avec les restaurations adhé- sives pour minimiser les forces occlusales excessives qui résultent du placement de restaurations tout- céramique, où le processus de collage doit précéder tous les ajustements occlusaux. Cette inversion du processus de placement classique (en l’absence de réglagesinter-occlusaux)peutintroduiredeserreurs importantesd’occlusionquisontmaldiscernéesavec Fig. 17a_Marquages au papier des mouvement de protrusion en fin de traitement. Fig. 17b_« Post-op » en début de propulsion. Fig. 17c_« Post-op » en milieu de propulsion. Fig. 17d_« Post-op » en fin de propulsion. Fig. 17d Fig. 17bFig. 17a Fig. 17c