cosmetic dentistry_ beauty & science France

I 41 concept de la dentisterie mini invasive _ force occlusale guidée I cosmeticdentistry 1_2011 sur la dent 17. Notez la dentine légèrement exposée sur la dent 17, où les marques rouges sont situées. L’inspection visuelle des marques sombres sur la dent 16 est censée indiquer que des contacts de force élevée y sont présents. Le clinicien a été en- doctriné à croire que c’est le cas. Lafigure11bmontrelesmarques de papier sur l’arcade opposée avec de grandes marques noires sur la dent 46 et des marques pluslégèressurladent47. Les données T-Scan mon- trentquelespetitscontactspré- sents sur la face mésiale de la dent17sontenfaitunerégionde force occlusale extrême et les trois grandes marques sombres voisines sur la dent 16 sont en fait trois régions de force occlu- sale très faible (Fig. 12). Notez que la dent 17 représente 48 % de l’arcade droite du patient, la moitié de la somme des forces occlusales. Cela explique pourquoi la dentine exposée est visible. Desannéesdesurchargeocclusale,invisiblessurcette dent (et la dent opposée 47) ont usé l’émail, alors que ladent16avecsestrèsgrandesmarquessombresavait unémailintact. ComparativementauxrésultatsdelaIIIT-Scan,ilde- vient clair que les caractéristiques des marques de pa- pier ne décrivent en aucune manière les forces occlu- sales.L’analyseocclusaleguidéeparordinateurillustrela vraienaturedesschémasocclusauxdeforcesdecontact. Cela offre un aperçu clinique sur le degré de force oc- clusaledémontréparlemarquageaupapierd’articulé. Enfin,sicommel’avaientpréconiséles«croyances», lescaractéristiquesdupapieravaitétéutiliséescomme un guide pour le clinicien, dans ce cas, il aurait pris des décisions concernant l’ajustement occlusal pour contrôler la pression. Le clinicien aurait alors claire- ment choisi à tort d’ajuster la mauvaise dent, au lieu de chercher à diminuer la surcharge occlusale. Cet exempleillustrelefaitquelesyeuxdescliniciensetles marquagesaupapieràarticulernetémoignentpasdes forcesocclusalesdemanièrefiable.L’analyseocclusale guidée par ordinateur précise quelles marques de pa- pier à articuler doivent être traitées afin que l’opéra- teur prenne des décisions de traitement appropriées pour les contacts des dents qui ont vraiment besoin d’endiminuerlapression. Parconséquent,latechnologieduT-ScanIIIrepré- sentel’essencedeladentisterieMIàl’égarddel’occlu- siondentaire.Uncliniciennetraitequecequidoitêtre traité et ne devrait pas effectuer d’aléatoires ajuste- ments occlusaux jugés à l’œil nu d’après les marques de papier. Cette méthode pour juger la force est tel- lement sujette à l’erreur qu’il y aura toujours des ré- sultatsplusinvasifsquelorsquel’ajustementocclusal correctementguidéparordinateurestemployé. _Analyse occlusale guidée par ordinateur pour un cas de six facettes antérieures Une force et une chronologie améliorées des tous les contacts des dents, à la fois statiques et fonction- nels, peuvent être ajustées avec précision quand les corrections à marquage papier sont guidées par l’ana- lyse informatique. Le cas suivant illustre l’analyse oc- clusale guidée par ordinateur pour affiner le mouve- mentdeprotrusionsursixfacettesantérieures. Une patiente de 21 ans se présente pour le rempla- cementdesixfacettesantérieuresduesàdesfractures matériellesvisibles(Fig.13).Lesfacettesanciennesont été retirées, les dents ont été légèrement repréparées, etsixnouvellesfacettesenEmpressII(IvoclarVivadent) ontétéplacées(Fig.14). Unefoislesfacettescolléesetlesexcèsdematériau de collage éliminés, des ajustements occlusaux bruts ont été réalisés pour ramener la patiente à sa dimen- sionverticaled’occlusionavanttraitement.Bienqueles limites des facettes s’arrêtent sur les faces proximales initialesdesdentsantérieures,certainsexcèsdeciment de collage doivent être éliminés afin de maintenir la dimensionverticale. Fig. 15a_Marquages papier du mouvement de protrusion, en prétraitement. Fig. 15b_Données T-Scan de la protrusion primaire. Fig. 15c_Grande force sur la région distale de la 11. Fig. 16_Marquages au papier des mouvements de protrusion à mi-traitement. Fig. 16 Fig. 15bFig. 15a Fig. 15c