cosmetic dentistry_ beauty & science France

I 31 technique clinique _ incisives centrales fracturées I cosmeticdentistry 1_2011 Fig. 26_Adhésif dentinaire appliqué sur toutes les surfaces et photopolymérisé. Figs. 27 & 28_Le CompoRoller (KerrHawe) est utilisé pour former une couche mince (1 à 1,5 mm d’épaisseur) de teinte incisale à placer dans la clé de silicone, qui est utilisée comme un modèle pour guider le positionnement de la couche palatine des incisives et assurer la bonne longueur de la dent. Fig. 29_La clé de silicone enlevée, montrant la couche initiale. Fig. 30_Une fine couche de teinte dentine est placé en mésial, sur les bords incisifs et en distal pour simuler un halo incisif. Fig. 31_Un instrument manuel arrondi de forme conique est utilisé pour créer des lobes de dentine. _Étape 2 : la clé a été enlevée et la couche palatine incisiveinspectéepours’assurerqu’ellen’étaitpas trop épaisse et que suffisamment d’espace dis- poniblerestaitpourlescouchessuivantes(Fig.29), et ensuite photopolymérisée du côté palatin. _Étape 3 : Une fine couche d’Herculite XRV Ultra, dentine A1, a été placée aux bords incisifs, mé- siaux et distaux pour recréer l’effet de halo incisif (Fig. 30). _Étape 4 : en utilisant un instrument de forme ap- propriée, la dentine, teinte A2, a été utilisée pour copierl’effetlobedufragmentrecollésurl’incisive centrale droite (Fig. 31). _Étape 5 : Les embouts CompoRoller de formes di- verses, par exemple coniques et cylindriques, ont été utilisés pour sculpter les couches de recouvre- ment, émail A1 (Figs. 32-34). _Étape 6 : La reconstruction a été achevée avec une couche de revêtement mince (0,5 mm) de teinte incisale au tiers incisif de la stratification (Fig. 35). Les contours définitifs et la finition ont été re- portés d’une semaine. Cela permet la réévaluation delateinteetdescaractérisations,tantparlepatient que par le clinicien. Les changements nécessaires ont été effectués avant de procéder à la finition et au polissage. La stratification du composite est un processus long et laborieux, nécessitant une atten- tion méticuleuse de l’opérateur et l’endurance de longue durée du patient. Ces deux facteurs contri- buent à la fatigue et à la perte de concentration, et lafinitionetlepolissageaprèsunelongueséancede traitement est déconseillée. La teinte et la carac- térisationdelastratification,unesemaineplustard, aétésatisfaisante,prêteàajusteretfinaliserlamor- phologie et la texture de la surface (Figs. 36 & 37). _Rattachement du morceau de dent fracturé Le rattachement de segments fracturés est une approche conservatrice pour la santé, la restaura- tiondelafonctionetl’esthétique.Ilestparticulière- ment avantageux pour l’aspect esthétique, puisque le fragment de la dent naturelle est utilisé pour res- taurer la morphologie originale et la teinte. Toute- fois, si le substrat dentaire restant est soumis à la décoloration suite à la dégradation des vaisseaux sanguins pulpaires, il peut y avoir un changement deteinteentreladentetlefragmentremisenplace. Selon la quantité de dent restante, ce n’est généra- lement pas une préoccupation, car les aspects du collet des dents sont plus sombres que les aspects incisifs. Techniqueclinique La procédure pour rattacher un fragment est semblable au composite monté à une mains-libres, mais avec les différences suivantes. Premièrement, la transition de teinte du composite en sandwich entre les dents restantes et le fragment rattaché doit être continue. Deuxièmement, pour améliorer la résistance à la rupture du complexe réparé (dent restante / fragment composite), il est conseillé de réhydrater le fragment au moins 30 minutes avant le collage avec le composite. La séquence a été la suivante : _Étape 1 : Le fragment fracturé a été soigneuse- ment enlevé sans endommager ni la dent restante ni le fragment (fig. 38) et hydraté dans l’eau stérile pendant 30 minutes. Fig. 27 Fig. 28Fig. 26 Fig. 30 Fig. 31Fig. 29