cosmetic dentistry_ beauty & science France

28 I I technique clinique _ incisives centrales fracturées cosmeticdentistry 1_2011 centrale gauche s’était détaché du substrat den- taire restante (Figs. 5-7). Afin de prévenir la sensi- bilité et l’invasion bactérienne, la dentine exposée sur l’incisive centrale gauche a été mordancée à l’acide phosphorique à 37% pendant 20 secondes et immédiatement scellée avec un agent de col- lage (OptiBond Solo Plus, Kerr). L’état gingival était amélioré grâce à la prophylaxie et aux in- structionsd’hygièneetdesempreintessupérieures et inférieures ont été prises avec un matériau de précision, doux, sans distorsion (AlgiNot FS, Kerr). Parallèlement, des photographies de réfé- rence ont été prisses avec les teintiers VITA clas- sique et VITA 3D (VITA) pour l’analyse de la teinte (Figs. 8 & 9). Les empreintes ont été coulées avec du plâtre- pierre, pour le wax-up. Il a été demandé au patient de fournir des photographies de ses dents avant l’accident (Fig. 10), qui sont un guide précieux pour évaluer l’anatomie de la dent et de guider le techni- ciendentairependantlemontageencire.Lepatient présentait un grand overjet de 7 mm, ce qui place évidemment les incisives centrales dans une situa- tion précaire, très propice aux lésions traumatiques (Fig. 11) Au laboratoire de prothèse dentaire, les mo- dèles préopératoires des incisives fracturées ont été montés en cire en rapport à la morphologie faciale et palatine (Figs. 12-17). Une clé a été fa- briquée en utilisant une empreinte en silicone putty sectionnée au bord incisif, veillant à ce qu’un rebord soit présent au bord incisif pour soute- nir le montage intra-orale en composites (Figs. 18 & 19). _Montage en composite sur l’incisive centrale gauche Choixducomposite Les deux critères de base pour la sélection d’un matériau composite approprié d’obturation sont la réussite de la fonction (résilience, propriétés méca- niques et thermiques) et de l’esthétique (reprodui- sant l’émail, la dentine et des caractéristiques telles que la translucidité, l’opalescence et la fluores- cence). Dans ce cas, le nouvel Herculite XRV Ultra (Kerr) a été choisi pour ses propriétés mécaniques etoptiquessupérieures.L’HerculiteXRVUltraestun composite nano-hybride, amélioration de son pré- décesseur,HerculiteXRV,quiaétémissurlemarché il y a deux décennies. La caractéristique marquante des nano-compo- sites est la très faible granulométrie des particules, de 25 à 75 nm plus petites que dans les micro-hy- brides. Les particules de la taille réduite confèrent une esthétique supérieure, en permettant une ex- cellente brillance de surface après polissage, ainsi que d’intéressantes propriétés optiques, tels que l’opalescence et la fluorescence. En plus, l’Herculite XRV Ultra offre une résistance à l’usure favorable, unerésistanceàlacompressionetàlafractureetré- sistance à la flexion avec adaptabilité, un sculptage aisé et des propriétés thixotropes. Par ailleurs, il est disponibledansunelargegammedel’émail,laden- tine et de teintes incisales pour la superposition par stratification. Les dernières techniques sont couramment utilisées pour réduire les contraintes de polymérisation en abaissant le facteur C et pour émulerlesnuancesdeteintesetdecaractérisations Fig. 14_ Vue de face du wax-up de diagnostic. Fig. 15_Vue latérale droite du wax-up de diagnostic. Fig. 16_Vue latérale gauche du wax-up de diagnostic. Fig. 17_Vue occlusale du wax-up de diagnostic. Fig. 18_Vue de face du wax-up avec la clé de silicone in situ. Fig. 19_Vue de face du wax-up de diagnostic et aspect palatin de la clé de silicone, montrant l’anatomie palatine avec rebord incisif pour soutenir le reconstruction composite intra-orale. Fig. 15 Fig. 16Fig. 14 Fig. 18 Fig. 19Fig. 17