cosmetic dentistry_ beauty & science France

l’hygiène buccale du patient était insatisfaisante, avec une plaque importante et des dépôts de tartre provoquant une gingivite aiguë. L’incisive centrale gauche était sensible à la percussion douce, ainsi qu’aux stimuli chauds et froids. Les radiographies ont montré des défauts im- portants entre les obturations en composite et le substratdentairerestant,permettantlapénétration de bactéries pathogènes par voie orale (Fig. 4). Le ligamentparodontalétaitintact,sansfractureradi- culaire évidente et un aspect massif typique de l'os cortical, compatible avec un traumatisme dentaire aigu, était apparent. _Le traitement initial Avant d’envisager un traitement définitif, les élé- ments initiaux qui nécessitent attention sont l’état parodontaletendodontique.Évaluerlaconditionen- dodontique suite à un traumatisme aigu est essen- tielle pour la planification du traitement. Suite à un accident,lepatientestendétresse,anxieuxetmenta- lement traumatisé. En outre, le choc du traumatisme physiqueentraînesouventuneanesthésiepassagère ou une paresthésie des fibres nerveuses pulpaires. Pour ces raisons, l’évaluation de la vitalité pul- paireavecdesstimulithermiquesouélectriques,qui est très subjective, donne des résultats peu fiables. Enoutre,unrésultatfaussementnégatifestsouvent obtenu avec des dents traumatisées du fait de la paresthésiepassagèredesfibresnerveuses.Inverse- ment, un faux résultat positif est suscité lorsqu’une nécrose des tissus vasculaires pulpaires a eu lieu, laissant les fibres nerveuses, qui sont plus résis- tantes, vitales. Cela peut retarder le diagnostic et le traitement de la dent affectée, conduisant souvent à la résorption racinaire. Une méthode fiable et objective pour détermi- ner la vitalité pulpaire est l’oxymétrie de pouls. L’oxymétrie de pouls mesure le taux de saturation en oxygène sanguin en circulation dans la pulpe. L’oxymétrie de pouls consiste en deux diodes élec- troluminescentes (LED) de deux longueurs d’onde (lumière rouge – 640 nm et la lumière infrarouge – 940 nm) et un récepteur pour l’enregistrement de l’absorbance spectrale de l’hémoglobine oxygénée et désoxygénée dans la pulpe dentaire. Un ordina- teur calcule le pourcentage de saturation en oxy- gène, ce qui représente environ 75 à 80% pour les dents vitales, par rapport aux valeurs au niveau des doigts ou des lobes d’oreille, de 98%. Les niveaux de saturation en oxygène des dents sont plus faibles que les tissus mous du corps dus à la dentine et l’émail, qui disperse la lumière LED. Une lecture de 78 % a été obtenue pour ce patient, indiquant qu’il yavaitunevascularisationadéquatepourunerégé- nération éventuelle de la pulpe. À ce stade, le traite- ment canalaire n’était pas nécessaire. Afin de résoudre la gingivite aiguë, les dents ont été détartrées et polies, et le patient a été conseillé sur l’hygiène buccale à la maison. Les empreintes pour le wax-up ont été retardées jusqu’à ce que la santé gingivale soit améliorée. _Wax-up et clé de silicone Aurendez-vousdelasemainesuivante,lagingi- vite était résolue, mais le composite de l’incisive composite défectueux sur l’incisive centrale gauche. Notez les lobes clairement visibles dans la dentine et des lobes du bord incisif du fragment recollé sur l’incisive centrale droite. Fig. 8_Vue dento-faciale, avec le teintier Vita classique Fig. 9_Vue dento-faciale, avec le teintier Vita 3D Fig. 10_Photographie du patient avant la blessure sportive. Remarquez le diastème flagrant à la ligne médiane maxillaire. Fig. 11_Un grand overjet de 7 mm, qui rend les incisives vulnérables aux traumatismes externes. Fig. 12_Vue pré-op, de face, du modèle en plâtre. Fig. 13_Vue pré-op, occlusale, du modèle en plâtre. Fig. 9 Fig. 10Fig. 8 Fig. 12 Fig. 13Fig. 11 I 27 technique clinique _ incisives centrales fracturées I cosmeticdentistry 1_2011