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cosmetic dentistry_ beauty & science France

26 I I technique clinique _ incisives centrales fracturées _Le traumatisme dentaire aigu des dents antérieures est un phénomène fréquent chez les enfants de moins de 12 ans. Les dents les plus souvent fracturées sont les incisives, impliquant uniquement l’émail, l’émail et la dentine ou, dans certains cas extrêmes, l’exposition pulpaire, très souvent sans fracture radiculaire. Contrairement à la perte relativement lente des dents à cause de carie dentaire ou l’usure des dents, le traumatisme dentaire aigu est une perte immédiate, souvent non douloureuse de substance de la dent naturelle. Par ailleurs, l’atteinte de la pulpe complique le trai- tement, et initial et à long terme, plaçant les dents affectées en danger et nécessitant un suivi pério- dique. La stratégie de traitement séquentiel pour les traumatismes dentaires aigus est la restauration de la santé (S), suivie par la fonction (F) et enfin, la réalisation de l’esthétique acceptable (E) : la triade SFE. Les composites dentaires contemporains et les techniques de collage directs permettent une res- tauration de la morphologie des dents, ainsi que de l’aspect (couleur, translucidité, opalescence, fluo- rescence) et des propriétés mécaniques. L’avantage d’une approche directe, c’est qu’elle est peu invasive, ne nécessitant pas de retrait sup- plémentaire de substrat dentaire, mais c'est une technique délicate, nécessitant une exécution pa- tiente et minutieuse. _Cas clinique Un garçon de dix ans a été impliqué dans un accident de sport qui a abouti à un traumatisme dentaire aigu des incisives centrales supérieures. Le fragment fracturé de l’incisive centrale gauche est perdu alors que, sur l’incisive centrale droite, le fragmentestlocalisé.Lepatientaététraitéauservice des urgences d’un hôpital local, où le vaccin contre le tétanos a été vérifié et un composite utilisé pour recoller le fragment l’incisive centrale droite et re- construire l’incisive centrale gauche (Figs. 1-3). Le patient s’est présenté à mon cabinet quelques semaines plus tard, se plaignant de l’esthétique et d’unedouleursourdedanslesillongingival,au-des- sus de l’incisive centrale gauche. L’examen intra- oral a révélé les formes médiocres des composites, avecdesteintesetunetextureincorrectes.Enoutre, cosmeticdentistry 1_2011 Rattachementetreconstruction d’incisivescentralesfracturées Auteur _ Dr Irfan Ahmad, Royaume-Uni Fig. 1_Vue vestibulaire, montrant le traitement immédiat des deux incisives centrales supérieures, suite à un accident de sport. Fig. 2_ État préopératoire, montrant les dépôts importants de plaque, gingivite aiguë, le rattachement du fragment coronal de l’incisive centrale droite et un composite défectueux sur l’incisive centrale gauche. Fig. 3_Vue préopératoire incisale, montrant le fragment rattaché à droite sur l’incisive centrale droite et d’un composite sur-profilé sur l’incisive centrale gauche. Fig. 4_Radiographie péri-apicale, montrant des défauts importants entre les obturations en composite et le substrat dentaire restant, avec de grandes chambres pulpaires immatures, apex ouverts. Figs. 5–7_Après détartrage et polissage, amélioration de la santé gingivale et détachement du Fig. 6 Fig. 7Fig. 5 Fig. 2 Fig. 3 Fig. 4Fig. 1