cosmetic dentistry_ beauty & science France

14 I I rapport de l’industrie _ compobonds cosmeticdentistry 1_2011 vementcompromis.Veilleràcequelesfibresdecollagène soienthydratéesnécessitedelaisserl’humiditédeladen- tine,cequiestdifficileàévaluercliniquement.Alternati- vement, le DBA doit contenir un solvant pour réhydrater les fibres de collagène, par exemple l’eau ou l’éthanol, de sorte que la colle puisse imprégner les espaces autrefois occupésparlaphaseminéraleetformentuncomplexede résinedecollage,oud’unecouchehybride. LesDBAcontenantunsolvantacétonesontparticu- lièrementsusceptiblesdeprovoquerledessèchementde la dentine, car l’acétone s’évapore rapidement, laissant desfibresdecollagèneeffondrées.11 Parconséquent,sila techniquedecollageestmalexécutée,lelienàladentine serainférieur,cequiprovoqueunemauvaiseadhérence, une fuite marginale, la décoloration et une sensibilité postopératoire.Unedesraisonsdessensibilitéspostopé- ratoires est l’étanchéité insuffisante des tubuli denti- nairesaprèsmordançagelorsdelaprocéduredecollage dentinaire.12 Cette dernière est due à l’insuffisance des protocolescliniquescitésci-dessus,etenparticulieravec laplaiedesTE,lesagentsdecollagemulti-étapes.Après la phase de mordançage, les tubuli dentinaires sont ex- posésetl’onrisqueaprès,leretraitdelamatriceinorga- niqueetlasmearlayer(bouedentinaire).Silesdeuxpro- chaines étapes, le primer et l’introduction de l’adhésif, sonteffectuéesavecincompétencepourscellerlestubuli parlaformationd’unecouchehybridesuffisante,lasen- sibilitépost-opératoireestuneconséquenceinévitable. D’autre part, les DBA SE dissolvent, plutôt que de retirer la smear layer, qui est incorporée dans les fibres de collagène et le monomère de résine pour former unecouchehybrideviable.Parconséquent,laréduction dessensibilitéspostopératoiresrapportéeparcertaines étudesavecdesagentsSEpourraitêtreattribuéeàl’in- corporation de la boue dentinaire dans la couche hy- bride, et donc ne laissant jamais les tubuli dentinaires exposés.13 D’autresétudesn’ontrapportéaucunediffé- rence dans l’hypersensibilité dentinaire en utilisant les systèmesTEouSE,etlesmauvaisestechniquescliniques ont été mentionnées comme étant le facteur le plus important, plutôt que le type de DBA, pour provoquer dessymptômespostopératoire.14 Pour résumer, les avantages des systèmes SE sont lessuivants: 1.ilssontmoinssensiblesàlatechnique; 2.ledegréd’humiditédeladentinen’estpasunsujetde préoccupation;et 3.la profondeur du mordançage et la pénétration de l’adhésif sont similaires, puisque les deux processus seproduisentsimultanément. Un des inconvénients des systèmes SE, mis en évi- denceparcertainesétudes,estlepHrelativementélevé (≈ 2), par rapport à l’acide phosphorique traditionnel avec un pH ≈ 1, entraînant des forces de liaison infé- rieures par rapport aux systèmes TE.15,16 Cependant, d’autresétudesn’ontpasréussiàtrouverdedifférences significativesentrelesdeuxsystèmes,17 etlesrecherches actuelles ne sont pas concluantes. Les agents SE sont divisés en deux groupes, fort ou doux, le premier ayant unpHde1etlesecondunpHde2. Bienquelesversionsplusdoucessoientmoinsagres- sives et présentent des couches hybrides plus minces, unezoned’hybridationplusmincenesemblepascom- promettre l’adhérence.18 C’est l’intégrité (absence de vides, larmes), plutôt que l’épaisseur de la couche hy- bridequisembleplusimportantepourunlienviableàla dentine.Unautreinconvénientpossibleaveclesagents SEenuneseuleétapeestl’eaurésiduellequipeutrester Fig. 8_Vertise est une excellente base, agissant comme un amortisseur en raison de son faible MOE. Fig. 9_Vertise est idéal pour les réparations intra-buccales de porcelaine fracturée. Fig. 10_La teinte translucide de Vertise est inestimable pour la détection de la carie future sous les fissures scellées des dents. Fig. 11_La première molaire permanente inférieure est isolée avec une digue en utilisant un SoftClamp (KerrHawe SA). Remarquez les restes d’une résine de sealant âgée dans les fissures. Fig. 12_La dent est air-abrasée avec de l’aluminium-oxyde en poudre pour enlever la plaque et la carie, y compris les restes de produits d’étanchéité de fissures anciennes. Fig. 13_Une brosse de prophylaxie est utilisée pour nettoyer la dent avec une pâte de pierre ponce. Fig. 9 Fig. 10Fig. 8 Fig. 12 Fig. 13Fig. 11