Dental Tribune Édition Française

Prevention Tribune Édition Française | Novembre 201138 sure de leur préparation, est une aide pré- cieusedansuneapprochepeuinvasive :illus- tration étape par étape (Fig. 19 à 33). Diagnostic de fêlures Des fêlures de dents saines ou cariées peu- vent amener le patient à consulter pour des douleursdontl’étiologieestparfoisdifficileà déterminer sans le grossissement et la diffé- renciation que permet la caméra intra buc- cale à fluorescence (Fig. 34 à 36). Motivation et Prévention La fluorescence permet un diagnostic très précoce (premiers stades de déminéralisa- tiondel’émail)autorisantuntraitementchi- miquedeslésionsinitiales.D’abordparlepa- tient (brossage et traitement à domicile des lésions débutantes identifiées). Et bien sûr par le chirurgien-dentiste : Nettoyage Pro- phylactique Professionnel, traitement par vernisfluoré,etc.LaSoprolifeestaussiunfor- midable outil de motivation puisque le pa- tientpeut«voir»lespremiersstadesdeseslé- sions (Fig. 37 à 39), et peut même suivre la re- minéralisationprogressivedestissustraités. Maintenance de traitement prophylactique ou curatif Notre sens clinique ne suffit pas toujours pour « contrôler » l’impact réel de nos traite- ments et maintenir les tissus dentaires en CAS CLINIQUE Fig.17 & 18La fluorescence apporte de nouvelles informations et une aide à la décision. Dentine cariée (rouge) et zone d’alerte (orangée) sous un composite. Fig.20Vue de l’obturation occluso palatine de la 16. Fig.19L’examen clinique objective une perte d’é- tanchéité et une déminéralisation des sillons des molaires. Fig.22Vue de l’obturation mésio-occlusale de la 16. Fig.21Vue palatine de la 16. Fig.24Après dépose prudente de l’amalgame, mise en évidence par la fluorescence de déminéra- lisation sous l’obturation. Fig.23Vue de l’obturation après aéro-polissage pour évaluer la qualité du joint. Fig.26 Vue de l’obturation occluso-palatine de la 16 en fluorescence. Fig.25 Vue après éviction du tissu carié. Fig.28Situation clinique après dépose prudente de l’amalgame :déminéralisation. Fig.27Vue palatine de la 16 en fluorescence. Fig.30Évaluation en fluorescence de la fêlure pa- latine. Fig.29En fluorescence:présence d’une petite dé- minéralisation occlusale et d’une fêlure palatine. Fig.32Contrôle tactile avec une sonde après pré- paration:les zones qui restent rouges doivent être dures. Fig.31Vue après aéro-abrasion,avant préparation finale de la fêlure palatine. Fig.34 L’objectivation de zones d’émail sain (bleuté) et déminéralisé (en blanc),et le fort gros- sissement,permettent de mettre en évidence une fêlure coronaire distale. Fig.33Vue après obturation de la 16 avec un verre ionomère haute densité,des sealants en CVI ont été réalisés en 14,15 et 17. Fig.36 Fêlure mise en évidence après dépose d’un amalgame ancien:fluorescence rouge masquée par les ions métalliques de l’amalgame,émail ca- rié (blanchâtre),lésion initiale proximale sur la dent adjacente. Fig.35Douleurs violentes difficiles à expliquer,sur une dent cliniquement saine.La fluorescence per- met la mise en évidence d’une fêlure vestibulaire.