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Dental Tribune Édition Française

Prevention Tribune Édition Française | Novembre 201134 ciment « BiodentineTM » ayant la capacité de favoriser la formation d’une dentine répara- trice, constituent une avancée dans le do- maine de la conservation de la vitalité pul- paire (Figure 4). En effet, les ciments silicates de calcium apportent des atomes de calcium enquantitéimportanteaucontactd’uneden- tinedéminéralisée,favorisantsatransforma- tionenunenouvellestructureprochedel’hy- droxy-apatite, la qualité de l’interface entre matériau et dentine s’améliorant par ailleurs dansletemps,prévenantlesrisquesd’infiltra- tion et de récidives. Dorénavant, l’approche préventive et micro-invasive ne peut ignorer l’apportdesmatériauxbio-actifs. Lorsque les techniques prophylactiques sont dépassées et qu’il s’agit de restaurer le tissu perdu, des techniques ultraconservatri- ces de restauration esthétique doivent être misesenœuvre.Dansledomainedesprépara- tions tissulaires, les principes de préservation tissulaire imposent de mettre en œuvre des procéduresopératoiresàuneéchelletoujours plusréduite.Lestechniquesd’interventiondi- rectes a minima se sont développées pour ré- pondre à ces objectifs. Elles ont recours à une instrumentation adaptée, par l’intermédiaire des systèmes rotatifs miniaturisés, des ultra- sons et des procédés d’abrasion (Figure 5). En fonction de l’accessibilité des lésions, du type et de l’importance de la perte de substance, nousdevonsdécideretagiravecsécuritéetef- ficacité clinique. Pour cela, il est possible de se référeràdesdonnéescliniquesvalidéesetd’en faire une proposition pratique directement destinée à l’application de ces techniques ul- traconservatricesenomnipratique. Cequ’apprécientlespatientsaveccetteap- proche préservatrice, c’est en premier lieu la très faible mutilation dentaire, mais aussi et de surcroît « l’invisibilité » de ces restaura- tions très peu étendues et le résultat esthé- tique global. Depuis plus de vingt ans, une vastelittératurenousengageànousfieràdes protocoles de collage, des résines composites et des matériaux cé- ramiques, qui s’affinent et nous permettentdecouvrirdesindica- tions de plus en plus variées. Ainsi, les mini-facettes et les on- lays de céramiques collés sans préparation constituent au- jourd’huidessolutionsthérapeu- tiques fiables qui nous permet- tent de restaurer le tissu perdu, d’augmenter la quantité de tissu existant ou encore de rétablir la fonction tout en préservant, ou même en renforçant, l’intégrité de l’organe dentaire (Figure 6). Mais si leur préparation est sim- ple, le recours à ces techniques suppose des indications bien po- sées, des protocoles cliniques rigoureux et une certaine dextérité de la part de l’équipe prothétique afin de garantir le succès de ces restaurations esthétiques bio-fonctionnel- les. Enconclusion,cetteséancedoitpermettre au praticien généraliste de se familiariser avec les stratégies préventives et les protoco- les d’intervention a minima applicables en pratiquequotidienne.Lebutestd’inhiberles processus de destruction d’origine carieuse et parodontale et restaurer l’esthétique et la fonction lorsqu’elles son affectées, tout en préservant au maximum les tissus et les structures saines (tableau). Références : 1 ColonP,GoldbergM.etal.Biodentine :« vers une dentine synthétique en capsule ?» La Revue des praticiens hospitaliers universi- taires. mai 2010. N°42 :1-11. 2 Decup F, Tison B, lasfargues JJ. Intervention restauratrice minimale : minicavités et mi- niobturations. Encyclopédie Médico-Chi- rurgicale 2006. 3 FeatherstoneJD.Thescienceandpracticeof caries prevention. J Am Dent Assoc 2000; 131: 887-899. 4 Kantovitz KR, Pascon FM, Nobre-dos-San- tosM,Puppin-RontaniRM.Reviewoftheef- fects of infiltrants and sealers on non-cavi- tated enamel lesions. Oral Health Prev Dent. 2010;8(3):295-305. 5 Lafargue H. Onlays sans préparation et mi- nifacettes. Réalités Cliniques 2010 (21), N°4: 299-309. 6 Lasfargues JJ et Colon P. Odontologie conservatrice et restauratrice. Tome 1 : une approche médicale globale. Editions CdP, Wolters Kluwer France, 2010. 480 pages. 7 Zero DT. Dentifrices, mouthwashes, and re- mineralization/caries arrestment strate- gies. BMC Oral Health. 2006 Jun 15;6 Suppl 1:S9. CONFÉRENCE EN DIRECT Figure 6.Mini-onlay en céramique.Où se cache-t-il ? Réponse: au niveau de la 24,où il reconstitue la face occlusale de cette dent initialement en infraclusion,permettant ainsi de rétablir la fonction. E122 : le point sur… La médecine bucco-dentaire préventive et micro-invasive Samedi 26 novembre 09h00 - 15h00 RESPONSABLE SCIENTIFIQUE : J.-J. Lasfargues (Université Paris Descartes - Hôpital Bretonneau) Objectifs : Comprendre l’intérêt clinique des matériaux, des outils et des tech- niques permettant d’effectuer des traite- ments prophylactiques et restaurateurs ultra-conservateurs Connaître les règles et les protocoles des principales interventions de dentisterie a minima Mots clés : Préservation tissulaire, inter- vention a minima • Évaluation du risque carieux en pra- tique quotidienne S. DOMEJEAN (UFR de Clermont-Fer- rand), P. BIDAULT (Université Paris Des- cartes) • Reminéralisation, scellement ou im- prégnation résineuse ? C.GAUCHER(UniversitéParisDescartes) • L’apport des matériaux bioactifs P. COLON (Université Paris Diderot) • Guidepratiquedesinterventionsdirec- tes a minima F. DECUP (Université Paris Descartes) • Onlays sans préparation et minifacet- tes collées en céramique H. LAFARGUE (Bordeaux) DrPhilippeBidault M.Sc, FRCDC DocteurenChirurgieDen- taire Assistant hospitalo-univer- sitaireenparodontologie FacultédeChirurgieDen- taire,UniversitéParisDes- cartes, Serviced’Odontologiede l’HôpitalBretonneau Pierre Colon,DCD,Ph.D Professeur des Universités, UFR d’Odontologie - Univer- sité Paris Diderot Praticien hospitalier Hôpital Rothschild AP-HP Franck Decup,DCD,PhD Maître de conférence des universités Université Paris Descartes Praticien Hospitalier Hôpital Charles Foix AP-HP Sophie Doméjean,DCD,PhD Professeur des Universités Université Clermont 1 EA 3847, F-63000 Clermont-Ferrand service d’Odontologie, Hôtel-Dieu,CHU Clermont- Ferrand Céline Gaucher,DCD,PhD Maître de conférence des universités Université Paris Descartes Praticien Hospitalier Hôpital Albert Chenevier AP-HP Hélène Lafargue,DCD AHU,Université Bordeaux 2 Victor Segalen Master 2 Recherche en psychologie de la Santé Membre du groupe de den- tisterie esthétique Symbiose Jean-Jacques Lasfargues, DCD,DEO,PhD Professeur des Universités, UFR d’Odontologie - Univer- sité Paris Descartes Praticien hospitalier Hôpital Bretonneau - AP-HP Figure 4.BiodentineTM sur une lésion carieuse secondaire sur une dent porteuse d’un inlay or. Figure 5.Illustration du principe d’économie tissulaire :élimination sélective d’une carie secondaire par sono-abrasion,dans le cadre du remplacement d’une ancienne restauration proximale.