CAD/CAM - international magazine of digital dentistry France

Ensuite, la protrusion et la diduction ont été analysées avec le système T-Scan III afin de dé- terminer si des forces extrêmes étaient présentes sur les bords incisifs ou sur les versants lin- guaux fonctionnels des facettes. Les surfaces linguales des inci- sives supérieures sont des seuils de diduction pour que les dents antérieures inférieures glissent surlamandibulelorsdesmouve- ments. Le contrôle de toutes les forces extrêmes sur les facettes aidera à la longévité du matériau céramique. Les fonctions dynamiques en latéralité sont enregistrées en demandantaupatientdemordre au travers du capteur T-Scan III dans son/ses positions inter- cuspidiennes maximales (MIP), en tenant les dents ensemble pendant une à deux secondes, puis en commençant unmouvementdelatéralitédesdentsdediduction.20- 22 Des mouvements droite-gauche et de propulsion peuventêtreenregistréspouruneanalysedesforces. Seule la protrusion sera discutée ici. La figure 15a illustre les premières marques du papier à articuler lorsdumouvementdepropulsionquandlesincisives mandibulaires quittent le MIP et continuent vers le bord incisif. Notez qu’il y a une ligne sombre sur longue piste de propulsion sur la partie distale de la 12, une ligne plus courte sur la partie distale de la 11 et une ligne horizontale sur le bord incisif de la dent 11. Malgré l’apparition de ces taches d’encre, le mar- quage du papier n’offre aucune indication quant à savoir si toute la région supporte une grande force. Les figures 15b et c décrivent le mouvement enregistré par le T-Scan III. Comme le mouvement progresse après que le patient quitte la position MIP (Fig. 15b) et ses transitions sur les dents antérieures, la dent 11 devient très énergique près du bord incisif (hautes colonnes roses de vigueur), tandis que le mouvement de propulsion avance jusqu’à inclure seulementlesincisives(Fig.15c).Siellen’estpastrai- tée, une fracture possible du bord distal incisif de cettefacettepourraitrésulterdelaforceextrêmeap- pliquée à chaque protrusion de la mandibule. Pour corriger cette force de propulsion excessive, des ajustements guidés par les données enregistrées ont été employés. La ligne de papier disto-incisive pisteaétéocclusalementajustéeavecunefraisedia- mantée à grain moyen sous spray d’eau. Après cette séquencedepremierajustement,unnouvelenregis- trement a été fait pour déterminer les nouveaux changementsdeforceetdechronologierésultantde l’ajustement précédent. Ces aberrations nouvelles de force et de temps ont été isolées, étiquetées et ajustées. Ceci a été répété jusqu’à ce qu’aucune des forcesocclusalesextrêmesnesoitplusprésentepen- dant toute la durée du mouvement de propulsion et que des forces modérées à faibles aient été réparties entre les secteurs travaillant et les pentes des bords incisifs. Les figures 16 et 17a montrent les marquages au papier à articuler, à la moitié et en fin de traitement, des mouvements de protrusion. Notez que dans les figures15a,16et17a,lesmarquesdepapiern’offrent aucune information quantifiable de force ou de temps pour guider les ajustements correctifs. Les chiffres 17b à d illustrent le fait que, dans le mouve- ment de protrusion final corrigé, il y a partage des transitions de force entre les dents 11 et 21, tout au longdumouvement.Lerésultatguidéparordinateur amène à des contacts en protrusion qui n’atteignent jamais les niveaux de force potentiellement dom- mageables vus en préopératoire (Fig. 15b). Ce cas illustre l’utilisation de l’analyse occlusale guidée par ordinateur avec les restaurations adhé- sives pour minimiser les forces occlusales excessives qui résultent du placement de restaurations tout- céramique, où le processus de collage doit précéder tous les ajustements occlusaux. Cette inversion du processus de placement classique (en l’absence de réglagesinter-occlusaux)peutintroduiredeserreurs importantesd’occlusionquisontmaldiscernéesavec Fig. 17a_Marquages au papier des mouvement de protrusion en fin de traitement. Fig. 17b_« Post-op » en début de propulsion. Fig. 17c_« Post-op » en milieu de propulsion. Fig. 17d_« Post-op » en fin de propulsion. Fig. 17d Fig. 17bFig. 17a Fig. 17c I 45 concept de la dentisterie mini invasive _ force occlusale guidée I CAD/CAM 1_2011