CAD/CAM - international magazine of digital dentistry France

I 29 cas clinique _ chirurgie implantaire guidée par cone beam I CAD/CAM 1_2011 _En 2005, j’écoutais un conférencier discuter d’une nouvelle façon de placer les implants den- tairesquiallaitrévolutionnerleprocessus.Ilamon- tré une vidéo d’un homme âgé suédois, se prome- nantdansunecliniquedentaireavecunsacpleinde prothèses dentaires mal ajustées, et sortir plus tard le même jour avec une prothèse implanto-portée définitive. Le processus utilise le cone beam pour planifier la pose de l’implant, puis un guide chirur- gical individuel qui a été fait sur mesure pour facili- terleplacementsanslambeaud’unedouzained’im- plants avec tant de précision que seuls des ajuste- ments minimes seraient nécessaires pour fixer les bridges préfabriqués. Le coût de ce traitement était d’environ100000$US,lerendanthorsdeportéede la majorité des patients. Ce fut une révélation pour moi, quand j’ai vu le potentiel de cette technique. Dès qu’il serait dispo- nibleauxÉtats-Unisetquelecoûtseraitdevenuplus raisonnable,jemesuispromisd’apportercettetech- nologie dans mon cabinet afin que mes patients puissent bénéficier de cette innovation étonnante. Début 2006, j’ai pris l’avion pour Chicago et ai suivi le cours de formation Nobel Guide et, dans un court laps de temps, j’ai eu une demi-douzaine de cas en réserve. J’ai été étonné par la rapidité et la précisionaveclaquellejepouvaisplacerlesimplants multiples, et que la plupart des patients avaient be- soin de seulement quelques ibuprofènes post-opé- ratoires et étaient de retour au travail le lendemain. Peu après, j’ai acquis le logiciel SimPlant et ai com- mencé à utiliser les deux méthodes pour la planifi- cation du traitement et placer les implants. Ces deux systèmes d’avant-garde ont ouvert la porteàlavagueactuelledeschirurgiesimplantaires guidées par cone beam. Pour ceux d’entre vous qui ne connaissent pas le concept, la chirurgie implan- taire guidée par cone beam utilise l’imagerie tomo- graphique numérique 3-D pour évaluer l’anatomie osseuse de la mâchoire édentée, ceci pour la plani- fication d’implants, puis transfère avec précision le plan de traitement du patient à la chirurgie à l’aide d’un guide chirurgical individuel qui contrôle la position, l’angle et la profondeur de chaque foret et implant. Il est si précis qu’une dent provisoire per- sonnalisée, ou même la prothèse finale, peut être faite et livrée avec au minimum, le cas échéant, quelques ajustements nécessaires. C’est une pa- nacée pour le dentiste car la pose de l’implant est prothétiquement guidée (guidée par le projet pro- thétique), non pas dictée par le bon vouloir du chi- rurgien s’il y a des surprises anatomiques lorsque le lambeau est ouvert. L’anatomie est connue avec une précision 3-D avant la chirurgie, et sachant à l’avancesiuneaugmentationdel’osoudestissusest nécessaire pour positionner les implants correcte- ment,lesprocéduressupplémentairessontprévues. Le résultat est que les implants sont parfaitement placés, idéalement par rapport au volume osseux, simples à restaurer et fonctionnant correctement presque tout le temps. Fig. 1_Vue pré-op de la dent 22, défectueuse, chez une patiente de 70 ans. Fig. 2_Radiographie pré-op montrant une fracture horizontale, le traitement de canal et un pivot. Fig. 3_Modèle virtuel CEREC 3D avec la proposition de la restauration provisoire. « Une fois que vous y avez gouté, vousnepouvezplusvousenpasser» Auteur_ Dr Jay B. Reznick, USA Fig. 1 Fig. 2 Fig. 3