CAD/CAM - international magazine of digital dentistry France

I 19 rapport de l’industrie _ pose d'implants guidée I CAD/CAM 1_2011 toute nouvelle dimension car elle peut être compa- rée, dans une démarche de management de la qua- lité, au résultat final obtenu une fois le traitement terminé,afindedéterminerqueldegréduplanaété effectivement mis en œuvre. Après numérisation radiologique du patient au moyen d’un double ba- layageetlaconversionaumodèlevirtuel3-D,lechi- rurgien peut commencer à concevoir des implants. Dans le cas présent, nous avions prévu de placer six implants à la mandibule et huit au maxillaire (Figs.13a-n).Lesprothèsestransitoires,nécessaires après l’extraction des dents résiduelles, ont égale- ment servi de modèles au scanner (Fig. 14). Chirurgie Dans le cas d’un grand nombre d’implants à pla- cer, notre équipe aime mettre en œuvre une pro- cédure en deux étapes de placement des implants. Les implants à la mandibule sont insérés en premier et les implants au maxillaire le jour suivant. Le pa- tient n’a pas reçu une anesthésie générale. Il a été possible de traiter ce patient phobique uniquement avecuneanesthésielocale,sansaucunproblème.Le guide chirurgical utilisé en combinaison avec un kit spécialementadaptépourletransfertdechirurgiea permis l’exactitude de la planification informatique en3-Dàlabouchedupatient(Figs.15&16).Comme dans le premier cas, des implants NobelActive ont été insérés, qui offraient une bonne stabilité pri- maire même dans les conditions d’os fortement réduit dans le cas présent. Ceci est dû à la surface spéciale et à la conception des implants. Après la chirurgie, les bridges fixes provisoires, qui avaient été fabriqués à l’avance, sur la base de la planifica- tion existante, ont été insérés (Fig. 17). LebridgeimplantaireProcera Comme avant, la forme définitive de réhabili- tation choisie dans ce cas était une restauration NobelProcera par CFAO. Il y avait quelques particu- larités à prendre en compte dans la réhabilitation à la fois de la mandibule et du maxillaire. La véritable qualité de l’équipe du cabinet dentaire et du labo- ratoire devient évidente dans la production aisée derestaurationsderéadaptationtrèssophistiquées qui peuvent être fabriquées sans complication et incorporées dans le système stomatognathique du patient sans aucune difficulté. Dans le cadre de la fabrication des restaurations à la mandibule, les molaires (dents N° 36 et 46) ont été réalisées comme les couronnes en titane uni- taires et vissées au niveau de l’implant (Figs. 18a & b). Il était donc possible de prendre en compte l’an- gulation 3-D de l’arche du maxillaire inférieur, de telle sorte que les tensions au niveau des implants postérieurs soient les plus faibles possible, ce qui, autrement, aurait causé la perte osseuse, voir la perte de l’implant. Nous avons seulement une zone inter-foramina, dans la mâchoire inférieure, entre les dents 35 à 45 (Fig. 19). Un pontique distal en cantilever se substituant aux dents 36 et 46 n’a pas été utilisé dans ce cas, car les implants 45 et 35 n’étaient que des implants NobelActive de diamètre de 3,5 mm. Le bridge sur implants en titane Procera sur piliers multi-unit à partir des dents 35 à 45 a été recouvert complète- ment, y compris les régions gingivales, en utilisant la céramique VITA pour titane (Fig. 20). Comme au- paravant, il était possible de placer les rétentions à Fig. 21 & 22_L’armature a été plaquée avec un matériau de couleur gencive céramique et un opaque a été utilisé dans la région des moignons. Fig. 23_Modèle avec couronnes unitaires Procera en alumine. Fig. 24_Situation in situ avec piliers multiples. Fig. 25_Bridge implantaire Procera in situ avant le scellement des couronnes. Fig. 26_L’esthétique à la transition rouge-blanc. Fig. 23 Fig. 26 Fig. 22Fig. 21 Fig. 25Fig. 24