CAD/CAM - international magazine of digital dentistry France

I 13 cas clinique _ mâchoires édentées I CAD/CAM 1_2011 Fig. 8_Bon ajustement avec une construction d’attachement CFAO fabriquée en titane pur. tement de la coulée, il est conseillé d’effectuer le test deSheffield.Unevisestmontéeetfixéesurlepiliersur un côté de l’implant distal. Lors du vissage de la vis, le gabarit de transfert ne doit pas se soulever au niveau desautresimplants.Enoutre,ilnedoitpasavoirdela- cunes. Si la vis peut être fixée sans déplacer le gabarit de transfert, on peut conclure que l’empreinte est fidèle à la situation dans la bouche. En cas de résultat négatif,undéfautdetransfertpeutêtreassumé.Dans ce cas, le gabarit de transfert doit être séparé et tous les piliers doivent être fixés par des vis afin qu’une nouvelleempreintepuisseêtreprise. Une fois l’empreinte exacte sécurisée et l’arrange- mentdesdentsajusté,lafabricationCFAOdelasupra- structure peut commencer. Premièrement, le modèle de travail et l’arrangement des dents sont envoyés à un centre de planification Compartis ISUS. Là, la con- struction virtuelle de l’attachement est faite selon les spécifications du (des) dentiste(s) et prothésiste(s) dentaire(s). Dans le cas présent, une construction à barresdetitaneavecattachesdistales(PRECI-VERTIX, CEKA)aétéchoisie. L’arrangementdesdentsdéterminel’espacedispo- nible pour la supra-structure et l’alignement vers la zone d’occlusion. Cette information constitue alors la base pour la CAO de la supra-structure. À cette fin, lespiliersdebalayagespéciauxsontd’abordvisséssur l’implant, afin de déterminer la position des implants avec un premier scan. Ensuite, un deuxième scanner est fait avec le montage de cire, afin de déterminer l’espace disponible et l’orientation de la supra-struc- ture.Parlasuite,lasupra-structuredésiréeestconçue avecl’aided’unlogicielspécial.Ceciestlabasepourla fabrication de la supra-structure en utilisant le pro- cédéCNC(Fig.5). Lestechniciensdentairesetlesprestatairesdesoins recevront alors une suggestion de construction du CentredePlanificationCompartisISUSpare-mailavec une demande de fabrication ou des conseils concer- nant les changements. Dès que l’autorisation est obtenue, la fabrication de l’attachement commence. Le système Compartis ISUS utilise des machines mo- dernesdedécoupeetdestratégiesspécialesdecoupe, il assure une qualité parfaite des surfaces, rendant le post-traitementmanuelsuperflu(Fig.6). Lelaboratoiredentairepeutmaintenantcommen- cer la fabrication de la construction secondaire. Dans le cas présent, une structure secondaire a été initiale- ment faite avec la galvanoplastie (Solaris, DeguDent) et la matrice en plastique pour les éléments PRECI- VERTIX a été constituée. Par la suite, une structure de fonte tertiaire a été faite d’un alliage Co-Cr et collée aveclastructuregalvanoplastique.Lasupra-structure a été complétée en utilisant l’arrangement des dents existantes (Fig. 7). Plusieurs examens in vitro ont dé- montré l’excellente précision de l’ajustement dans cesconstructionsCFAO(Fig.8).Dansunecomparaison de cinq techniques différentes pour la fabrication de supra-structures d’implants, les structures CFAO ont démontré une précision d’ajustement médian de 25 µm, tandis que les structures avaient montré des écartsmédiansde78µm.13 Cependant, l’avantage de la technologie CFAO n’est pas seulement dans la fabrication de haute précision des supra- structures en titane pur et al- liages Co-Cr, mais aussi dans son applicabilité à un large éventail d’indications. À partir desdonnéesdenumérisation, la construction virtuelle permet une large gamme de variations en termes de diverses formes de supra- structures, de la barre ronde simple jusqu’aux pièces jointesderétentionouencoreunearmaturedebridge pourlesreconstructionsfixes.AvecunsystèmeCFAO, il est également possible d’incorporer des éléments actifs tels les articulations extra-coronaires de sou- tènement,lesbarresetlesboutons-pression. En résumé, on peut dire que la technologie CFAO estégalementidéalepourletraitementdesmatériaux alternatifsàbasedetitaneetdemétauxnonprécieux. Elleoffrelesavantagessuivants: _haute résistance mécanique due à des matériaux homogènessansporosités; _ajustement sans tension en raison de la précision delatechnologiedefabricationCNC,et _adéquation à une grande largeur d’indications in- dividuellesenraisondelaCAO. L’intégration de la conception virtuelle complète latechnologiedefabricationdeconfiancebaséesurla coupeetouvredoncdespossibilitéspourdenouvelles indicationspourdesmatériauxalternatifsenprothèse implantaire._ Notedelarédaction:unelistecomplètedesréférencesest disponibleauprèsdel’éditeur. Dr Sven Rinke Geleitstraße 68 63456 Hanau Allemagne rinke@ihr-laecheln.com CAD/CAM_contact Fig. 8