CAD/CAM - international magazine of digital dentistry France

12 I I cas clinique _ mâchoires édentées extensions. Cependant, ces avantages sont contre- balancés par les exigences techniques élevées et les coûts. Des études cliniques sur la pertinence des cou- ronnes doubles comme éléments de montage dans les prothèses sur implants démontrent qu’elles sont généralement adaptées et soulignent l’avantage de combiner les dents naturelles avec des implants pour lemontaged’uneconstructiondémontable,paroppo- sitionauxpiècesjointes. _Optimisation de la technologie de fabrication Malgré les taux de survie élevés et bien documen- tés des montages d’attachement, la question se pose desavoirsilesstratégiespeuventêtreoptimiséesafin d’éviter les défauts imputables à la technique. La ma- nièretraditionnelledeconstructiondefixationsestpar coulée. Cependant, plus grand est l’objet de coulée, plus les difficultés surgissent en termes de porosité et dedéformationstructurelle,quiaugmententlerisque de panne mécanique et compromettent le bon ajus- tement(Fig.2).10 Relativement tôt, les problèmes bien connus de coulée ont conduit à la création de techniques alter- natives. L’application de composants implantaires pré- fabriqués, qui ont ensuite été rejoints par des moyens de soudure à laser, a été un moyen d’améliorer l’ajus- tement. Cependant, avec de grandes constructions, enparticulier,cetteprocédureprésentel’inconvénient de beaucoup de temps manuel post-traitement. Par ailleurs, il y a le risque que la capacité mécanique à supporter la pression puisse être réduite dans la zone dupointdejonction. D’un point de vue économique, il serait logique d’utiliserunmatériaubiocompatiblederésistancemé- caniquesuffisantepourlafabrication,telsqueletitane pur ou un alliage Co-Cr. Cependant, le traitement de cesmatériauxalternatifsnefournitpasunajustement suffisamment exact avec les techniques de moulage actuelles. Dans les examens in vitro des superstruc- tures en matériaux non métalliques, on a montré des lacunesde200à300µmentrelasupra-structureetla liaisonàl’implant.11 Comparéàcela,lesstructurescou- lées en métaux nobles présentent un écart médian de 40à50µm.12 L’utilisationdematériauxalternatifsné- cessitedoncunetechnologiedetraitementinnovante afind’obtenirlaprécisionnécessaire.Danslecasidéal, la supra-structure est coupée à partir d’un matériau préfabriquésolidepourexcluretouteinhomogénéité. _Étude de cas Le processus de fabrication d’une pièce jointe en utilisant le système Compartis ISUS est documenté ci-dessous. Après operculisation (satde 2) des im- plants, le rendez-vous suivant a été consacré, comme d’habitude, à faire un modèle avec un matériau d’em- preinte qui a une dureté finale élevée et donc garantit une fixation sûre des transferts d’empreinte (par exemple, Impregum, 3M ESPE ; Monopren Transfer, Kettenbach;Fig.3). Dans le cas idéal, la coulée impliquerait la déter- mination de l’occlusion et une coulée pour le modèle antagoniste. Après cela, le modèle de travail est fabri- qué avec l’aide d’une fausse gencive amovible dans le domaine des implants. Lorsque la première occlusion est prise, un premier modèle provisoire peut être montéimmédiatement.D’aprèscematériaudetravail, une disposition des dents est préparée à partir d’un modèle d’étude. Il est utile que l’information sur la teinte et la forme des dents soit déjà disponible au coursdecetteétapedetravail(Fig.4). Le modèle des dents peut être essayé au rendez- voussuivantetcorrigésinécessaire.L’occlusionexacte peut donc être déterminée et suffisamment d’infor- mations seront collectées pour l’arrangement des dentsdéfinitif.Àcerendez-vous,laprécisiondelacou- lée doit également être vérifiée avec un gabarit de transfert (clé de validation). Pour ce gabarit, les moi- gnons sur le modèle de travail peuvent être bloqués avecdelarésineetunearmaturemétallique. Le gabarit doit alors s’ajuster sur les implants, en bouche, sans causer de tension ou de déplacement. Pour la détermination exacte de la précision de l’ajus- Fig. 6_L’attachement barre Compartis ISUS en titane pur ; l’attachement peut être inséré sans post-traitement manuel. Fig. 7_Prothèse implanto-retenue pour la mâchoire inférieure terminée. CAD/CAM 1_2011 Fig. 6 Fig. 7