CAD/CAM - international magazine of digital dentistry France

I 11 cas clinique _ mâchoires édentées I CAD/CAM 1_2011 Lorsdel’évaluationdesconstructionsfixescomme moyen de rétention, les différents types et formes disponiblesdoiventêtreconsidérés.D’uncôté,ilyades piècesjointesenformedebarresajustableset,d’autre part,ilyalabarrerondeclassique,quipeutêtrefabri- quée soit par coulée, soit par combinaison d’éléments préfabriqués. La prothèse montée sur quatre implants est un élément classique de montage pour une prothèse purementimplanto-portéeàlamâchoireédentéesu- périeure ou inférieure. Une étude rétrospective sur 51 patients a comparé les pièces jointes à barres in- dividuellement formées et les barres rondes pour le montage de la prothèse.9 Vingt-six patients étaient équipés de barres rondes, tandis que 25 patients ont reçuunesupra-structureavecunepiècejointeàbarres individuelles sur quatre implants chacune. Après une période de surveillance de cinq ans, le taux de survie des implants était de 100 %. Des complications tech- niques, qui exigeaient un renouvellement des élé- ments de fixation, se sont produites dans les barres rondes uniquement, sous la forme de fractures dans les zones d’extension. Les fractures sur les extensions des pièces jointes, qui étaient exposées à de fortes contraintes mécaniques, étaient dues soit à des poro- sités dans la pièce coulée, soit à des inhomogénéités dans la zone des points d’attache. Par ailleurs, il a été déterminéquelescomplicationsdefaibleimportance (activation des cavaliers) surviennent trois fois plus souvent dans les barres rondes que dans les pièces jointesàbarres.Ainsi,deuxcausesdedéfautspeuvent êtredéduites:d’unepart,lesdéfautsdusàdeserreurs dans la technique de fabrication (moulages et pro- cessus de liaison) et, deuxièmement, les défauts liés à laconceptiondelasuperstructure. Deuxversionssontdécritesdanslalittératurepour le montage des pièces jointes à la mâchoire édentée supérieure : le montage de pièces jointes sur quatre implants dans le segment antérieur et le montage de deux pièces jointes sur trois à quatre implants sur les segments latéraux (surtout après une précédente augmentation du plancher du sinus). De plus, pour l’application des pièces jointes à la mâchoire édentée supérieure,desdonnéesprovenantd’étudescliniques ont été publiées.9 Les deux concepts d’attachement avaientdestauxdesurviepresqueidentiqueaprèscinq ans : 98,4 % pour les pièces jointes dans le segment antérieuret97,4%pourlespiècesjointesmontéessur six à huit implants dans les segments latéraux de la mâchoiresupérieure. Enparticulier,lemontagepardesattachesàbarres semble être un moyen thérapeutique avec un succès garanti de la pose d’implants pour prothèses dans les mâchoires supérieure et inférieure. Il excelle avec un faibletauxdecomplicationstechniques,ainsiquedes exigencesd’entretienfaibles.Ainsi,lespiècesjointesà barres constituent des éléments testés, cliniquement appropriés pour des implants et implants équipés de supra-structuresamoviblesdanslesmâchoireséden- tées supérieure et inférieure. Aucune donnée clinique pourlemontagedessupra-structuresamoviblesdans la mâchoire édentée supérieure pour les aimants et boulesn’estdisponible.Deplus,l’applicationdesoi-di- sant repères pour le montage des supra-structures d’implants amovibles ne peut pas être considérée comme fondée sur la preuve, selon les données ac- tuellement disponibles. À ce jour, aucun des résultats desétudescliniquesn’aétéprésentépourceséléments deraccord. Les télescopes comme éléments de montage pour les supra-structures amovibles sont populaires, en particulier dans les pays de langue allemande, car ils sont très hygiéniques et faciles pour procéder à des Fig. 2_Fracture d’une construction d’attachements sur barre fabriquée par coulée dans la zone d’extension. Fig. 3_Empreintes des implants dans la technique pick-up avec un matériau d’empreinte à haute résistance. Fig. 4_Arrangement des dents sur le modèle de travail. Fig. 5_Construction virtuelle de la construction d’attachement sur barre avec attaches distales. Fig. 5Fig. 4 Fig. 3Fig. 2