Dental Tribune Bulgarian Edition

ПрАктикА Фиг. 21 и 22 Скелетът е покрит с керамика в гингивален цвят и опакер в областта на пънчетата; фиг. 23 Мо- делът с единичните корони Procera aluminia. Фиг. 21 Фиг. 22 Фиг. 23 Фиг. 18 a-b Последните молари (зъби 36 и 46) бяха изработени като единични титанови корони и бяха фикси- рани винтово към имплантите; фиг. 19 Дистално шиниране в долна челюст; фиг. 20 Мостът Procera Implant Titanium върху множество абътмани бе покрит изцяло с керамика, включително гингивалните области с кера- мика за титан VITA. Фиг. 18a Фиг. 19 Фиг. 20Фиг. 18b Фиг. 15 Фиг. 16 Фиг. 17 Фиг. 15 и 16 Хирургичният шаблон в комбинация със специфичния хирургичен кит позволява прецизен трансфер на 3D компютърното планиране в устата на пациента; фиг. 17 Фиксираните временни мостове. жеха да бъдат спасени (фиг. 12). Пациентът беше изклю чително страхлив, осъзна ваше лошото състояние на зъбите си, но не бе получил адекватно предложение за ле чение до този момент. При разговор със свой познат той разбира за хирургия с помощ та на шаблон без „рязане“ и детайлно предхирургич но планиране на компютъра, така че да се сведе до мини мум съпътстващият риск. Според думите му той ня маше да се съгласи на кон венционална хирургия. за хи рурга резултатът, постиг нат в този случай, нямаше да е възможен без тази тех ника освен с много труднос ти и повече хирургични уси лия и травма. пРоцедУРа споРед лечебния план изключително удобно е за лекуващия екип да процеди ра съгласно детайлния план. Всеки член на екипа е наяс но с всички задачи и кога те трябва да бъдат осъщест вени. особено протетично то предхирургично планира не, което е от изключител но значение, придобива съв сем нова функция, тъй като може да се сравнява като подход за мениджмънт на качеството с постигнатия финален резултат след при ключване на лечението и така да се определи в каква степен наистина е реализи ран планът. След рентгено логично изследване на паци ента чрез процедура на двой но сканиране и конверсия във виртуални 3D модели хирур гът може да започне с дизай на на имплантите. В този случай планирахме да поста вим шест импланта в долна та и осем в горната челюст (фиг. 13аn). транзиторните протези, необходими след ек стракцията на наличните зъби, също бяха използвани като шаблони при сканиране то (фиг. 14). ХиРУРГия В случаи на поставяне на го лям брой импланти нашият екип предпочита двуетапна процедура по имплантиране. имплантите в долната че люст се поставят на първия ден, а имплантите на горна та челюст – на втория. Па циентът не е подлаган на обща анестезия. Успяхме да лекуваме този фобичен паци ент само с локална анесте зия без проблем. хирургични ят шаблон в съчетание със специален хирургичен кит позволи прецизен трансфер на 3D компютърното плани ране в устата на пациента (фиг. 15 и 16). както и в пър вия случай, бяха поставени импланти NobelActive, кои то позволяват добра първич на стабилност дори и в ус ловията на силно редуцирана кост, както бе в този слу чай. това се дължи на специ алния дизайн и повърхност на тези импланти. След хи рургията бяха фиксирани временни мостове, изработе ни предварително въз основа на плана (фиг. 17). имплантатен мост ProcerA както и преди, избраната в този случай окончателна конструкция бе NobelProcera CAD/CAM. трябва да се взе мат предвид някои особенос ти при лечението на долна та и горната челюст. реал ното качество на екипната работа между денталния ка бинет и лабораторията се проявява в гладката изра ботка на много сложно въз становяване, което не е съ проводено с усложнения и се интегрира без затруднение в стоматогнатната система на пациента. като част от конструк цията на долната челюст на последните молари (зъби #36 и 46) бяха изработени единични титанови корони, фиксирани с винтове на ниво импланти (фиг. 18 а и b). така се справихме с 3D усук ването в долната челюст, така че да се избегне напре жение при дисталните им планти, което би довело до загуба на кост или дори на самите импланти. В долна та челюст шинирахме им плантите само между два та форамен ментале – меж ду зъби #35 и 45 (фиг. 19). В този случай не използвахме висящи тела за зъби #36 и 46, тъй като имплантите за #45 и 35 бяха NobelActive импланти с диаметър само от 3.5 мм. Мостът Procera Titanium на абътмани от #35 до 45 бе изцяло покрит с керамика, включително в областта на гингивата с титаниева керамика на VITA (фиг. 20). както и пре ди, бе много лесно да използ ваме винтова ретенция съ гласно плана, без да се поя вят никакви неприятни ес тетически ефекти. големи ят мост бе изработен в цен търа на Nobel Biocare и бе готов за нанасяне на кера миката след съвсем крат ко време за постпродукцион на обработка. благодарение на CAD/CAM технологията е възможно да се изработ ват скелети без никакво на прежение. В този контекст Nobel Biocare гарантира пас ване с прецизност от 25 μм. По естетически съобра жения за горната челюст бе предпочетена послож на конструкция. израбо тен бе мост Procera Implant Titanium. Мостът бе напра вен така, че върху него да се циментират изцяло кера мични корони NobelProcera Alumina. за тази цел върху скелета бе нанесена керами ка с цвят гингива и опакер в областта на пънчета с пе чене (фиг. 21 и 22). В след ващата стъпка бяха изра ботени единичните коро ни (фиг. 23). След изработ ване на цялото възстано вяване базовият скелет бе фиксиран с винтове в уста та (фиг. 24) и естетични те корони Procera от алуми ниев оксид бяха циментира ни с конвенционален цимент (Durelon, 3M Espe; фиг. 25). така възстановяването мо жеше да се махне от уста та на пациента, тъй като короните, покриващи винто вите канали, бяха снемаеми. това е предимство за паци ента, тъй като естетика та на горната челюст може да се подобри още и да няма видими канали. това доведе до отличен естетически ре зултат на прехода бяло–чер 6