Dental Tribune Bulgarian Edition

ПрАктикА В тази статия се представят слу чаи с различ на трудност, за да се илюстрира защо много често предпочи таме водено имплантиране. Желанието на авторите е да демонстрират, че воденото имплантиране с шаблон се препоръчва не само за много трудни случаи. още при пър вото посещение на пациента в денталния кабинет вни манието на целия екип, осъ ществяващ лечението, тряб ва да е насочено към гледна та точка на пациента и не говото или нейното желание за лечение, което е безопас но, не отнема много време и е свързано с колкото се може помалко болка. Предимствата на пла нирането със софтуера NobelGuide (Nobel Biocare) в комбинация с водено с шаб лон имплантиране включват: • планиране отзад напред; • предхирургично планиране в зъботехническата лабора тория; • минимално инвазивна ин тервенция; • предварителна оценка на усложненията във възможни граници; и • оптимална естетична подготовка (фиг. 1–3). като концепция водено то имплантиране може да се използва и за целите на мар кетинга, главно посредством директната комуникация, както ще се види от втория случай. Работа В екип зъботехническата лаборато рия е важен партньор в еки па, работещ със софтуера NobelGuide. една от първите стъпки – подготовката на рентгенологичните шабло ни, определящи покъсните протетични цели в детайли, се извършва в лаборатория та. През фазата на планира не резултатите могат да се обсъдят чрез Nobel Connect, интернет базирана мрежа за всички участващи специ алисти, и необходимите ре шения относно хирургията и протетичните изисква ния могат да се детайлизи рат. така избраният дизайн ще е разработен на базата на екипната работа и съот ветно ще се подкрепя от це лия отбор. екипът на NobelGuide ви наги включва зъботехник, специалист протезист, хи рург, пациент и рентгенолог, извършващ 3D сканирането. Предимствата на интегри ране на 3D диагностиката, 3D планирането и 3D шабло ните са много повече от не достатъците, като често споменаваните увеличено лъ чево натоварване и повисо ка цена. Сред предимствата на този подход са сигурната диагноза, прецизната хирур гия, избягването на откло нения в наклона на имплан тите по време на хирурги ята, разширяване на гама та от индикации и в голяма степен превенция на клинич ни и протетични усложне ния, особено при използване то на импланти NobelActive, както е описано подолу. имплантатната систе ма NobelActive е разработе на от опитни хирурзи с цел постигане на висока пър вична стабилност дори при компрометирана кост и при трудни условия. Двете нови помощни средства – Nobel Clinician и Nobel Connect, позволяват още подобра комуникация между партньорите в екипа, като осигуряват достъп до моментното състояние на случая – от 3D плана до по ставяне на възстановяване то върху импланта, посред ством специален интерфейс на софтуера. това улеснява комуникацията, особено ако членовете на екипа не рабо тят на едно и също място. След снемане на анам неза и достигане до клинич ната диагноза се извърш ва 3D анализ и се обсъждат резултатите за съставяне на лечебния план. тъй като NobelGuide е едновременно и хирургична, и протетич на система, това позволява изработването на временна конструкция в лаборатория та преди хирургичната ин тервенция, ако има индика ции и нужда от това. В лабо раторията могат да използ ват хирургичния шаблон, из работен в централизирана база, за трансфер на плани раната позиция на имплан тите върху модела и така да се изработи точна временна конструкция. пъРВи слУчай: ВъзстаноВя- Ване на дистални зъби Първият случай, който пред ставяме, е на 75годишна жена и документира една доста често срещана ситу ация. Вдясно планирахме об личане на зъб #14 с единична корона и поставяне на мост върху два импланта. Вляво зъби #23 и 24 трябваше да се облекат с единични корони и бе планиран мост върху три импланта (фиг. 4af). В този случай какво направи използ ването на NobelGuide толко ва атрактивно за пациента, зъботехника и хирурга? по-лесно манипУлиРане благодарение на прецизния 3D дизайн на NobelGuide хи рургът можеше да действа независимо от редуцираното количество налична кост. не се наложи синуслифт. Успях ме да поставим и петте им планта без мобилизиране на ламбо, като така сведохме до минимум постоперативни те последствия, като болка, оток и образуване на хема том. Също така бе възмож но да се снеме отпечатък за мастер модела от зъбите и имплантите в същото хи рургично посещение (фиг. 5). зъботехническата лабора Гледната точка на пациента: дизайн, имплантиране и протезиране аВтоРи: д-Р Гьоц ГРебе и д-Р мелани ГРебе, ГеРмания Фиг. 5 В същото хирургично посещение бе снет отпечатък от зъбите и имплантите за изготвяне на мастер модел; фиг. 6 и 7 Корони Procera Alumina и мостове Procera Implant с винтова ретенция на ниво импланти; фиг. 8 Винтово фиксираните абътмани и мостове са изработени от един и същи материал. Фиг. 5 Фиг. 9 Висококачествен фрезован титанов материал и липса на гингивално възпаление, тъй като няма циментов процеп; фиг. 10 Оптимална естети- ка и интеграция на възстановяването; фиг. 11 Ужасяваща клинична ситуация; фиг. 12 Зъбите не можеха да бъдат спасени и затова бяха екстрахирани. Фиг. 9 Фиг. 10 Фиг. 11 Фиг. 12 Фиг. 6 Фиг. 7 Фиг. 8 Фиг. 1 Благодарение на прецизното 3D планиране с NobelGuide не се нало- жи извършването на синус-лифт; фиг. 2 и 3 Имплантите NobelActive поз- воляват голяма първична стабилност дори при компрометирана кост. Фиг. 1 Фиг. 4 a-f Лечебно планиране. Фиг. 4a Фиг. 4d Фиг. 4e Фиг. 4f Фиг. 4b Фиг. 4c Фиг. 2 Фиг. 3 тория изработи рентгеноло гичните шаблони за фазата на планиране, запозна се със случая и се включи в обсъж дането на желаната пози ция на имплантите. Предим ствата за пациента включ ват безопасна операция, тъй като хирургът планира цяла та операция предварително и така очаква предсказуем резултат. затруднението в този случай произтичаше от меката кост. При тези об стоятелства NobelActive е предпочитан от опитните хирурзи, тъй като той се за върта в костта, подобно на компресивен винт, и това позволява постигането на добра първична стабилност. имплантите NobelActive TiUnite повърхността на им плантите NobelActive позво лява осеоинтегриране до са мото рамо на импланта, а не малко под него, както е при конвенционалните им планти, благодарение на био логичната ширина от поне 1 мм. това води до редица пре димства за естетиката и прехода бяло–розово. гинги вата е постабилна и рецеси ята е послабо проявена, кое то позволява запазването на обема. този ефект е от кри тично значение за успеха на имплантатното лечение във фронта, където естетика та е от първостепенно зна чение. Винтово фиксирани мос- тове от титан и кера- мика за финалното възстановя ване бяха изработени CAD/ CAM Procera мостове с вин това фиксация на ниво им плант. Възможните матери али за скелета с такава цел са керамика от циркониев ок сид или титан. В този слу чай бе предпочетен титан (фиг. 6 и 7). Допълнителни предим- ства на тази техника са: • винтово фиксиране на абътмана и на моста (фиг. 8); • никакво напрежение в ске лета; • мостът и имплантът са изработени от един и същи материал; 4