Dental Tribune Polish Edition

Perspektywy DENTALTRIBUNE Polish Edition6 „Odbudowa zębów przy użyciu ceramiki stomatologicznej wiąże się często z agresywną prepara- cją i niską trwałością” – twierdzi dr Eduardo Mahn z Chile, który w październiku br. poprowadził wykład online na Dental Tribune Study Club. Podczas prezentacji dr Mahn mówiłnatematpotencjałuestetycz- nego i wskazań do nowoczesnego leczenia z użyciem ceramiki. Z dr. Mahnem rozmawiamy na temat często popełnianych przez dentys- tów błędów i ich przyczyn, a także aspektówbiologicznychorazotym, dlaczegowykonywaniauzupełnień pełnoceramicznych powinno się nauczać jeszcze na studiach. Pana wykład online transmito- wanynażywoprzezDTStudyClub dotyczył ceramiki stomatologicz- nej. Pod jakim względem te mate- riałyuległyulepszeniuwostatnich latach? To sprytne pytanie, ponieważ ceramika stomatologiczna bardzo się w ostatnich latach zmieniła. Prawdopodobnie najważniejszą zmianą jest uzyskanie materia- łów o wytrzymałości powyżej 1 000 MPa, takich jak np. tlenek cyrkonu. Umożliwiło to wykony- wanie wielopunktowych mostów. Równie znacząca, a może nawet ważniejsza jest poprawa estetyki, wszechstronność i prostota pracy. Pojawiła się ceramika na bazie dwukrzemianu litu, przeznaczona do stosowania w technice CAD/ CAM i technice prasowania. Oznacza to, że dziś jesteśmy w stanie wytwarzać jednolite ko- rony lub licówki bez modelowa- nia warstwowego. Jest to wspa- niała wiadomość dla techników dentystycznych, ponieważ te ma- teriały pozwalają na znaczne uproszczenie i przyspieszenie procesu wytwarzania uzupełnień. Jest to także korzystne dla dentys- tów ze względu na niższe koszty i bardziej przewidywalne efekty kliniczne. Mimo to, wielu lekarzy ignoruje potencjał, jaki kryje się w materia- łach ceramicznych. Z czego to wy- nika? Wydaje mi się, że problem leży już w edukacji. W ciągu ostatnich 5lat miałem okazję odwiedzić po- nad 100 uczelni stomatologicz- nych.Wwiększościznichprogram nauczanianieobejmujeuzupełnień pełnoceramicznych. Dlatego mło- dzi dentyści, rozpoczynając pracę, nie wiedzą wiele na te- mat pracy z nowoczes- nymimateriałamicera- micznymi. Z powodu braku wiedzy i do- świadczeniaczęstowy- konują tradycyjne ko- rony z porcelany napa- lanej na metal. Czy uzupełnienia peł- noceramiczne da się wpasować w ideę le- czenia minimalnie in- wazyjnego? Uzupełnienia peł- noceramiczne są fila- rem idei leczenia minimalnie inwazyj- nego i maksymalnej oszczędności tkanek. Muszętujednakzazna- czyć, że poszczególne rodzaje materiałów różnią się mię- dzy sobą. Korony z tlenku cyrkonu są bardziej estetyczne niż uzupeł- nieniazporcelanynapalanejname- tal,alesąnieprzezierneiwymagają większej preparacji, dlatego nie można ich uznać za minimalnie in- wazyjne. Jest także problem z ich adhezyjnym cementowaniem. Na- prawdę minimalnie inwazyjne jest leczenie z użyciem ceramiki szkla- nej, ponieważ można uzyskać skrajnie cienkie uzupełnienia i za- cementować je adhezyjnie. Jakie czynniki, poza wyborem materiałów, determinują powo- dzenie uzupełnień pełnocera- micznych? Bardzo ważne jest, aby lekarze praktycy zawsze pamiętali o biolo- gicznychaspektachleczenia.Wiele błędów wynika na przykład z naru- szenia szerokości biologicznej. Innekwestie,którymczęstoniepo- święca się dostatecznej uwagi, to wysiłek i precyzja, niezbędne dla rehabilitacjijamyustnej.Powodze- nie kliniczne leczenia z użyciem koron lub licówek zależy w dużym stopniu od precyzyjnej diagno- styki,właściwegodoborumetodle- czenia, precyzyjnego opracowania ipobraniawycisku,pracylaborato- ryjnej i czystego cementowania. Na rynku dostępne są liczne ce- menty na bazie żywic. Co lekarz powinien uwzględnić, dokonując wyboru i stosując te materiały? Na rynku dostępnych jest wiele nowych cementów wytwarzanych przez firmy o niewielkim doświad- czeniu w dziedzinie produkcji ma- teriałów stomatologicznych. Dla- tego lekarze praktycy powinni ra- czej ufać sprawdzonym produk- tom. Ważne jest także zrozumienie zachodzących podczas ich stoso- wania reakcji chemicznych, co po- zwoli dobrać najlepszy materiał do określonych wskazań. Podczaswykładu,któryprowa- dziłem online dla DT Study Club zaprezentowałem kilka wskazó- wek,jakwybieraćodpowiednipro- dukt. Podstawowa zasada jest taka, że światło nie przechodzi przez grubą lub nieprzezierną ceramikę. Dlatego osadzając korony, mosty, wkłady, koronowo-korzeniowe, a także grube wkłady i nakłady, mu- simy używać cementów o podwój- nym mechanizmie wiązania, ta- kich jak np. Multilink N (Ivoclar Vivadent). Cementy światłoutwar- dzalne są zalecane w przypadku cienkich uzupełnień, na przykład wszelkiego rodzaju licówek. Nowe urządzenia cyfrowe mogą poprawićskutecznośćbadańdiag- nostycznych oraz wyniki leczenia. Jaki wpływ ma ta technologia na uzupełnienia pełnoceramiczne? Fotografia cyfrowa niesamowi- cie poprawiła komunikację z pra- cowniąprotetyczną.Skaneryumoż- liwiają przesyłanie danych pomię- dzy gabinetem i pracownią, które są oddalone od siebie. Technologia CAD/CAM ułatwia standaryzację protokołów terapeutycznych, dzięki czemu efekty kliniczne są bardziej przewidywalne. Czy poza webcastem planuje Pan także więcej wykładów na ten te- mat? Pod koniec tego roku chcemy zorganizować warsztaty prak- tyczne w Indiach i innych krajach w Azji Południowo-Wschodniej. Wkrótcepojawiąsiędodatkowein- formacje na ten temat. Bardzo dziękuję za rozmowę. DT AD „Wiele błędów wynika z naruszenia szerokości biologicznej” Wywiadzdr.EduardoMahnemzChilenatematuzupełnieńpełnoceramicznych „Młodzidentyści,rozpoczynającpracę niewiedząwielenatematpracyznowo- czesnymimateriałamiceramicznymi...” Dr Eduardo Mahn