Dental Tribune Russian Edition

Russian Edition Эстетическая стоматология 9 Зубы были подвергнуты ультра- звуковой чистке с применением дистиллированной воды. Водоне- проницаемая пленка была наложе- на на одну половину зуба и отполи- рована (рис. 1в). Край пленки был загерметизирован при помощи прозрачного лака для ногтей (рис. 1г). На открытые участки эмали рандомизированно наносились два средства. Первая группа (группа ACP) обрабатывалась средством Ni- te White Excel 3 с ACP (Discus Den- tal). Вторая (группа OP) – средством Opalescence PF 10% (Ultradent). Контрольными образцами в обеих группах служили участки, скрытые под лентой. Состав отбеливающих средств представлен в таблице. В обеих группах отбеливающие средства наносились на открытые половины зубов на 7 ч в течение 14 дней. Средства наносились при по- мощи микрощетки, только на экс- периментальную поверхность (рис. 1д). После нанесения средств зубы помещались в закрытую пластмас- совую емкость, которая препятство- вала проникновению влаги и одно- временно предохраняла отбеливае- мые зубы от любых случайных внешних воздействий на протяже- нии всей процедуры. По окончании процедуры отбе- ливающее средство удаляли с зубов при помощи чистой микрощетки. Затем обработанная область зуба промывалась водой и промакива- лась насухо. В завершение зубы в течение 20 с обрабатывались воз- душно-водяным спреем. Отбелива- ние зубов осуществлялось циклами; между процедурами зубы храни- лись в искусственной слюне (Saliva Substitute, Roxane Laboratories). Пленка, закрывавшая контрольные участки зубов, оставалась на месте вплоть до момента микроскопиче- ского исследования (рис. 1е). Перед исследованием с использо- ванием микрофокусной микроско- пии зубы были на сутки погружены в техасский красный краситель с декстраном. Для обнаружения флуоресценции под аргоновым ла- зером (480 нм) использовался двух- фотонный лазерный микроскоп (LSM 510Meta, Carl Zeiss) (рис. 2a). Каждая область изучалась на глуби- ну до 100 мкм. Спрямленная по- верхность эмали при помощи лип- кого воска размещалась перпенди- кулярно лазерному лучу; зуб был це- ликом погружен в воду в чашке Пет- ри (рис. 2б). Образцы исследова- лись при помощи объектива 5х/0,16 с фокусным расстоянием от 5 до 100 мкм ниже поверхности эмали. Изображения выводились на монитор компьютера. Дополни- тельные изображения были получе- ны с использованием объектива 10¥/0,3. Затем были получены мик- роскопические изображения высо- кого разрешения. Результаты На рис. 3–6 представлены полу- ченные при помощи микрофокус- ного микроскопа репрезентатив- ные снимки отбеленных и неотбе- ленных участков зубов. Рис. 3a де- монстрирует контрольный участок зуба, обрабатывавшегося 10% пере- кисью карбамида, на глубине 6 мкм под поверхностью, а рис. 3б – обра- ботанный участок того же зуба на глубине 10 мкм под поверхностью. На рис. 3б видна подповерхностная трещина. Как ясно видно на рис. 3a, 4a, 5a и 6a, контрольные участки также впитали краситель. Изучение всех образцов не вы- явило существенной подповерх- ностной пористости на глубине до 100 мкм, которой было ограничено наше исследование. Проникнове- ние красителя было связано глав- ным образом с трещинами эмали. На периферии поверхностных эма- левых призм наблюдается повы- шенное поглощение маркера, кото- рое указывает на возможный путь диффузии продуктов окисления сквозь поверхность эмали. Общие наблюдения указывают на то, что в глубокие подповерхностные обла- сти эмали краситель проникает че- рез естественные трещины (рис. 3б, 4a, 6a, б). Обсуждение В то время как в большинстве случаев изучается влияние отбели- вания на морфологию эмали и ден- тина, настоящее исследование бы- ло посвящено значимости подпо- верхностных пор и дефектов эма- ли. В рамках нашего исследования мы не наблюдали сколь-либо значимой подповерхностной по- ристости на глубине до 100 мкм. Методология исследования, подра- зумевавшая цикличность процедур и хранение зубов в искусственной слюне в течение 17 ч, могла повли- ять на результаты с точки зрения некоторого устранения поврежде- ния эмали, вызываемого отбелива- нием. Также мы не обнаружили ни- каких различий между группами ACP и OP. Средство Opalescence PF10% содержит фторид и нитрат калия, однако неизвестно, выпол- няют ли эти вещества ту же десен- сибилизирующую функцию, кото- рая приписывается ACP. Группа Iwamoto и соавт. получи- ла сходные отрицательные резуль- таты с использованием нитрата се- ребра в качестве красителя. В этом исследовании проникновение мар- кера в эмаль не наблюдалось ни в одной из групп [18]. Тем не менее мы обнаружили проникновение красителя по периферии эмалевых призм как в контрольной, так и в экспериментальной группе и при использовании обоих отбеливаю- щих средств. Такое усиленное по- глощение красителя может быть связано с удалением органических компонентов из поверхностных слоев эмали под воздействием от- беливающего вещества. Поглоще- ние красителя в контрольной груп- пе было неожиданным, но оно мо- жет объясняться тем, что эмаль в принципе находится под посто- янным разрушительным воздей- ствием среды полости рта, и рас- ширенные в результате этого поры служат путем проникновения для хромофоров и перекиси. Проникновение красителей было особенно заметным при прослежи- вании поверхностных трещин на глубину 100 мкм (рис. 4a). Поглоще- ние красителей через трещины мо- жет иметь клиническую значи- мость, поскольку именно этим мо- жет объясняться особая чувстви- тельность зубов некоторых пациен- тов к отбеливанию. Если бы един- ственной причиной чувствительно- сти было проникновение перекиси сквозь межкристаллическое про- странство эмали, можно было бы ожидать большей частоты возник- новения сильной чувствительности [19]. Распространение же перекиси через подповерхностные дефек- ты/трещины лучше объясняет, по- чему сильная чувствительность воз- никает лишь примерно у 4% паци- ентов. Выдвигалось предположе- ние, что трещины эмали, или ламел- лы, являются областями возникно- вения кариеса [20]. Как видно на рис. 4б, периферия эмалевой призмы демонстрирует усиленное поглощение маркера, что указывает на возможный путь диффузии продуктов окисления сквозь поверхность эмали. Исходя из полученных нами результатов, мы предполагаем, что перекись сначала проникает в эмаль через межкристаллическое пространство эмали, чтобы затем достичь дентин- но-эмалевой границы и дентина. Действительно, эксперименты in vitro, проведенные рядом исследо- вателей, продемонстрировали про- Рис. 3a, б. Контрольный участок зуба из группы OP на глубине 6 мкм под поверхностью (a). Экспериментальный участок того же зуба на глубине 10 мкм под поверхностью (б). Стрелка указывает на подповерхностную трещину. Рис. 4a, б. Контрольный участок зуба из группы OP на глубине 28 мкм под поверхностью (a). Краситель, проникший в эмаль по трещине. Отбеленный участок зуба из группы OP на глубине 24 мкм под поверхностью (б). DT стр. 10