Dental Tribune Russian Edition

Процедура отбеливания зубов связана с морфологическими изме- нениями поверхности эмали. Еще в 1993 г. группа Shannon и соавт. со- общала о значимых изменениях то- пографии поверхности эмалевых пластин, которые в течение 4 нед подвергались обработке отбели- вающим раствором [1]. Полученные этой группой результаты были под- тверждены в рамках другого иссле- дования с применением 30% рас- твора H2 O2 в смеси с забуференным фосфатом физиологическим рас- твором [2]. Зубы, отбеленные in vivo при помощи 35% перекиси карба- мида, утратили призматический слой эмали, который не восстано- вился даже через 90 дней [3]. Оценка состояния поверхности эмали после отбеливания 10 и 16% пере- кисью карбамида, выполненная с применением микрофокусной электронной микроскопии, показа- ла, что неровность такой эмали значимо превосходит показатели контрольных образцов [4]. Другое исследование, однако, показало отсутствие изменений или минимальные изменения по- верхности эмали после отбелива- ния. Группа Leonard и соавт. оцени- вала модели, изготовленные по от- тискам зубов, которые отбелива- лись при помощи 10% перекиси карбамида в течение 8–10 ч на протяжении 14 дней, и зафиксиро- вала отсутствие изменений или ми- нимальные изменения поверхно- сти эмали [5]. Такие результаты мо- гут объясняться ограничениями методологии, связанными с не- адекватным воспроизведением мелких изменений эмали на оттис- ке. Другие недавно опубликован- ные исследования in vitro, прово- дившиеся с использованием скани- рующего электронного микроско- па, также не выявили изменений эмали после отбеливания [6, 7]. В целом современная литература поддерживает теорию, согласно ко- торой перекись карбамида в высо- ких концентрациях оказывает нега- тивное воздействие на целостность эмали, в то время как в малых кон- центрациях она не вызывает изме- нений [8–11]. С клинической точки зрения это может означать, что после отбеливания эмаль становит- ся более подверженной изменению цвета под воздействием внешних факторов именно вследствие уве- личения шероховатости ее поверх- ности. Изменения могут затрагивать не только поверхность. Прибегнув к инфракрасному спектральному анализу, Oltu and Gürgan сообщили, что обработка удаленных зубов 35% перекисью карбамида в течение 30 мин in vitro привела к изменению неорганического состава эмали, в то время как та же перекись в кон- центрации 10 и 16% не оказывала такого воздействия [12]. Группа Ca- valli и соавт. также продемонстри- ровала, что после отбеливания ден- тин может терять неорганические компоненты, что приводит к ульт- раструктурным изменениям [13]. Исследования продемонстриро- вали и динамический процесс де- минерализации эмали в полости рта [14]. В рамках этих исследова- ний удалось продемонстрировать наличие на поверхности эмали пор, размер которых увеличивается и уменьшается в зависимости от де- и реминерализации. Также было про- демонстрировано, что аморфный фосфат кальция (ACP) смещает ба- ланс де-/реминерализации в сторо- ну последней, приводя к уменьше- нию размера и/или количества пор [15]. Была выдвинута теория, соглас- но которой отбеливание вызывает появление подповерхностных пор, и именно это является причиной временной чувствительности зубов после отбеливания у некоторых па- циентов. В последнее время некоторые компании стали вводить ACP в ре- цептуры своих отбеливающих средств. Заявлялось, что добавление ACP позволяет снизить чувствитель- ность зубов за счет уменьшения раз- мера пор [16]. Кроме того, заполняя мелкие дефекты эмали, ACP делает поверхность последней более глад- кой и блестящей. Однако в рамках исследования in vitro, проведенного на бычьих резцах, благотворное влияние на реминерализзацию зу- бов, содержащих фторид отбели- вающих гелей, не наблюдалось [17]. Цель настоящего исследования за- ключалась в оценке при помощи микрофокусной микроскопии под- поверхностной структуры эмали удаленных резцов после нанесения двух разных отбеливающих средств. Материалы и методы На лабиальных поверхностях удаленных центральных и боковых резцов (n=10) путем полировки с использованием наждачной бумаги SiC с абразивностью до 1200 (рис. 1a, б) были созданы спрямленные участки размером примерно 4¥5 мм. Микрофокусная микроскопия обладает определенными преиму- ществами при работе с поверхно- стями, которые невозможно отпо- лировать до совершенно плоского состояния. В нашем случае сглажи- вание поверхности служило для об- легчения ориентации интересовав- шей нас области – как плоскопарал- лельного объекта – перпендикуляр- но оптической оси для получения более четких изображений. Russian EditionЭстетическая стоматология8 Исследование подповерхностной структуры эмали после отбеливания при помощи микрофокусной микроскопии Дэниел К.Н. Чен, Уильям Д. Браунинг, Альберт Квок-Хань Чан, Со-Ран Квон, США и Корея Отбеливающее средство Основной ингредиент и его концентрация Производитель Nite White Excel 3 with ACP Перекис водорода, 16% (+ ACP) Discus Dental Opalescence PF Перекись карбамида, 10% (+ фторид и нитрат калия) Ultradent Рис. 1a–е. Исходный вид одного из резцов, отобранных для исследования (a). Сглаженный участок (≈4x5 мм), созданный путем полировки наждачной бумагой с аб- разивностью до 1200 (б). Водонепроницаемая лента нанесена на половину зуба и отполирована (в). Край ленты загерметизирован при помощи прозрачного лака для ногтей (г). На открытый участок зуба нанесен отбеливающий гель (д). Схематическое изображение границы между контрольным и экспериментальным участками (е). Рис. 2a, б. Общие условия проведения софокусной микроскопии (a). Спрямленный участок поверхности резца размещен перпендикулярно лучу лазера (б). Образец погружен в дистиллированную воду. Рис. 1, а. Рис. 1, б. Рис. 1, в. Рис. 1, г. Рис. 1, д. Рис. 1, е. AD