Dental Tribune Russian Edition

озона через наконечник непосред- ственно в область кариозного пора- жения в концентрации 2100 ppm с оборотом 300 раз в секунду. Сили- коновая чашка надежно герметизи- рует обрабатываемую поверхность (Baysan и соавт., 2000). Предыдущие исследования, посвященные влия- нию озона на кариес окклюзион- ных поверхностей без образования полостей и первичный кариес кор- ня, продемонстрировали значимое уменьшение числа микроорганиз- мов (Baysan и соавт., 2000, Brazzelli и соавт., 2006, Baysan & Beighton, 2007). Тем не менее в отношении эффективности озона с точки зре- ния подавления развития кариеса данные противоречивы (Hauser- Gerspach и соавт., 2009; Kronenberg и соавт., 2009). На сегодня имеется несколько ис- следований, посвященных оценке клинического состояния поверх- ностных кариозных поражений ок- клюзионных поверхностей и кор- ней зубов после озонотерапии с контролем при помощи лазерно- индуцированной флуоресценции (Huth и соавт., 2005, Baysan & Lynch, 2007). Приведенный ниже клиниче- ский случай иллюстрирует приме- нение озонотерапии и лазерно-ин- дуцированной флуоресценции для лечения и контроля первичных ка- риозных пятен на окклюзионных поверхностях зубов молодой паци- ентки в течение 26 мес. Клинический случай 25-летняя пациентка была на- правлена в клинику при кафедре профилактической, реставрацион- ной и детской стоматологии Стома- тологического факультета Бернско- го университета по поводу кариеса. Пациентка сообщила об отсут- ствии у нее общих заболеваний. Риск возникновения кариеса в слу- чае данной пациентки был оценен как низкий. Осмотр был проведен при непо- средственной визуализации зубов с применением рефлектора и шпри- ца для продувки полостей 3-в-1. Ка- риес стадии пятна был выявлен в области дистальной фиссуры пер- вого моляра верхней челюсти спра- ва (16), дистальной фиссуры перво- го моляра верхней челюсти слева (26) и центральной фиссуры перво- го моляра нижней челюсти справа (46) (рис. 1). Визуальный и тактиль- ный осмотр показал наличие ко- ричневых и белых непрозрачных пятен и шероховатости фиссур, что указывало на наличие кариеса. Были сделаны и проанализирова- ны прикусные рентгенограммы. Рентгенопрозрачных областей на окклюзионных поверхностях зубов обнаружено не было. На основе результатов клиниче- ского и рентгенологического об- следования, а также анамнеза паци- ентки ей была предложена озоноте- рапия (для уменьшения микрофло- ры поражений) и контроль кариеса при помощи лазерно-индуцирован- ной флуоресценции. Пациентка бы- ла проинструктирована в отноше- нии надлежащей гигиены полости рта и дала письменное информиро- ванное согласие на лечение. Источником лазерно-индуциро- ванной флуоресценции (LF) послу- жил аппарат DIAGNOdent 2095 (Ka- Vo, Biberach, Germany). Окклюзион- ные поверхности зубов были изме- рены в соответствии с инструкция- ми изготовителя аппарата (рис. 2). Аппарат был сначала откалиброван с использованием керамического эталона, а затем – на вестибулярной поверхности правого центрального резца. Устройство перемещалось вдоль всей окклюзионной поверх- ности вплоть до получения макси- мального (пикового) значения. Для озонотерапии (Oz) использо- вался аппарат HealOzone (KaVo, Bibe- rach, Germany). Каждый зуб обрабаты- вался озоном при комнатной темпе- ратуре в соответствии с инструкция- ми изготовителя устройства (рис. 3). В рамках каждого сеанса окклю- зионная поверхность каждого зуба очищалась в течение 10 с при помо- щи водно-порошкового спрея (PROPHYflex II, KaVo, Biberach, Ger- many) и порошка бикарбоната нат- рия. Затем кариозный статус изме- рялся с использованием аппарата LF, после чего тщательно высушен- ная окклюзионная поверхность об- рабатывалась озоном. Исходные ви- зуальные характеристики кариоз- ных поражений были оценены и приняты за отправную точку на- блюдения. 26-месячное наблюде- ние выполнялось в соответствии с таблицей. Аппарат LF проверялся и калибровался перед каждым сеан- сом. Аппарат для озонотерапии так- же регулярно проходил проверку. Во время осмотра после первого се- анса лечения было замечено, что показатели лазерно-индуцирован- ной флуоресценции были ниже ис- ходных, что указывало на эффек- тивность 40-секундной обработки озоном. Тем не менее через 10 мес наблюдения показатели флуорес- ценции оказались выше исходных. С учетом этого время озонотерапии было увеличено до 80 с. Через 26 мес наблюдения была отмечена хо- рошая реакция на лечение, выра- зившаяся в изменении клинической тяжести заболевания и показателей LF (рис. 4, 5). Обсуждение Озонотерапия была разработана в качестве консервативной альтер- нативы традиционному лечению первичного неосложненного ка- риеса, ведущей к сокращению при- Russian EditionКлинические рекомендации4 Рис. 2a. Источник лазерно-индуцированной флуоресценции (DIAGNOdent). Рис. 2б. Получение показателей лазерной флуоресценции при помощи наконеч- ника A для окклюзионных поверхностей. Рис. 4a. Исходная клиническая картина кариозных поражений на зубе 46. Рис. 4б. Через 2 мес. Рис. 4в. Через 26 мес наблюдения. Обратите внимание на изменение клинических характе- ристик и тяжести поражения, свидетельствующее об эффективности лечения. Рис. 3a. Аппарат для озонотерапии (HealOzone). Рис. 3б. Обработка озоном тщательно высушенной окклюзионной поверхности. Обратите внимание, что силиконовая чашка на- дежно герметизирует обрабатываемую поверхность. Рис. 4, а. Рис. 4, б. Рис. 4, в. AD DT стр. 3