Dental Tribune Russian Edition

Аннотация В настоящей статье рассматрива- ется клинический случай, иллю- стрирующий технические методы выявления и лечения кариеса ок- клюзионных поверхностей с на- блюдением в течение 26 мес. Опи- сывается применение озонотера- пии и лазерной флуоресценции для лечения и контроля первичных ка- риозных пятен на окклюзионных поверхностях зубов 25-летней па- циентки. Озонотерапия с контро- лем при помощи лазерно-индуци- рованной флуоресценции пред- ставляет собой альтернативный и удобный способ лечения кариеса стадии пятна на окклюзионных по- верхностях. Таким образом, техни- ческие методы выявления и лечения кариеса находят эффективное кли- ническое применение. Введение Несмотря на то что в последние десятилетия распространенность кариеса среди детей снизилась, ча- стота возникновения кариеса ок- клюзионных поверхностей продол- жает расти. Это явление может объ- ясняться изменением характера и течения заболевания. Кроме того, оно может быть связано с широким использованием фторида, обес- печивающего поверхностную ре- минерализацию эмали и тем самым задерживающего образование ка- риозных полостей (Strassler & Sensi, 2008). Ввиду этого затрудняется вы- явление кариеса стадии пятна на окклюзионных поверхностях. Сложность диагностики кариоз- ных пятен стимулировала разработ- ку новых методов его выявления. Недавно в дополнение к тради- ционным методам появились новые технические средства, например, устройства, действующие по прин- ципу флуоресценции. В основе ле- жит следующее явление: при стиму- лировании светом с определенной возбуждающей длиной волны ка- риозные поражения флуоресци- руют ярче, чем здоровые ткани (Hibst и соавт., 2001, Bader & Sugars, 2004). Шире всего в стоматологии применяется такой источник лазер- но-индуцированной флуоресцен- ции, как прибор DIAGNOdent (LF, DIAGNOdent 2095, KaVo, Biberach, Germany). Это устройство излучает красный свет с длиной волны 655 нм и позволяет выполнить количе- ственную оценку флуоресценции бактериальных порфиринов и дру- гих хромофоров, присутствующих в кариозных поражениях (Hibst и соавт., 2001). Изменение яркости флуоресценции переводится в ко- личественную оценку, варьирую- щую от 0 до 99 в соответствии с глу- биной поражения. Этот показатель может быть использован при при- нятии решения о реставрации зуба (Young, 2002). Устройство может применяться в качестве вспомога- тельного инструмента для выявле- ния и количественной оценки де- минерализации кариозных пораже- ний на гладких и окклюзионных поверхностях; аппарат демонстри- рует высокую точность и хорошую воспроизводимость результатов (Lussi и соавт., 1999, Lussi и соавт., 2001, Mendes и соавт., 2006, Rodrigu- es и соавт., 2008, Diniz и соавт., 2009). Важно отметить, что эффектив- ность лечения кариеса в каждом конкретном клиническом случае во многом зависит от своевременного выявления патологических измене- ний и, соответственно, постановки правильного диагноза (Tranaeus и соавт., 2005). Недавно был разработан новый принцип лечения кариеса при по- мощи газа озона, обладающего мощным бактерицидным действи- ем (Baysan и соавт., 2000, Baysan & Lynch, 2004, DКhnhardt и соавт., 2006, Baysan & Beighton, 2007). Озон – это газ, который быстро уничто- жает микроорганизмы за счет окис- лительного разложения ненасы- щенных жирных кислот в стенках клеток (DКhnhardt и соавт., 2006). Устройство обеспечивает подачу кое множество как физических, так и биологических факторов, связанных с поломкой имплантата, можно лишь предполагать, что особенно часто поломки должны происходить в тех ситуациях, когда окклюзион- ные нагрузки и/или нагрузки, свя- занные с парафункциональными привычками, превосходят проч- ность имплантата, к тому же умень- шающуюся с течением времени. Та- ким образом, очень важно, чтобы врач-стоматолог, рекомендуя уста- новку дентальных имплантатов, был осведомлен обо всем разнообразии факторов, влияющих на их долго- вечность. Ошибки при выявлении потенциальных факторов риска, влияющих на сохранность имплан- тата, являются наиболее распростра- ненной причиной его поломки. Заключение Согласно литературе использова- ние соотношения коронки и им- плантата в качестве дополнитель- ного клинического показателя не улучшает точность прогноза, а уни- версальных рекомендаций по уста- новке имплантатов не может суще- ствовать в принципе. С учетом это- го, а также дальнейшего роста по- пулярности имплантации следует ожидать и увеличения количества поломок имплантатов, особенно в долговременной перспективе [8]. В настоящей статье авторы попыта- лись привести аргументы в пользу того, что физические механизмы являются потенциальной причиной поломки имплантатов. Таким обра- зом, нам необходимо хорошо пони- мать характер множества факторов, связанных с поломкой импланта- тов. Учет этих факторов неизбежно приведет к лучшей диагностике и более правильному планированию лечения. От редакции: полный перечень ссы- лок можно получить в издательстве. Russian Edition Клинические рекомендации 3 Dr Dov M. Almog, DMD Chief, Dental Service (160) VA New Jersey Health Care System (VANJ- HCS) 385 Tremont Ave., East Orange, N.J. 07018 USA (США) Адрес электронной почты: dov.almog@va.gov Контактная информация Рис. 2a, б. Ретроспективный анализ участка установки имплантатов 13 и 12 (а) выявил наличие существенного вертикального перекры- тия, требующего постановки удлиненных коронок (б) для сохранения надлежащей эстетики, и одновременно – своеобразной окклюзии, ве- дущей к повышенной стираемости зубов. Рис. 1a, б. Имплантаты в области зубов 13 и 12 (Lifecore Bio- medical, 3,3¥15 мм) до (а) и после (б) поломки. Рис. 4a–в. Оставшийся абатмент и часть имплантата 13 были удалены, что позволило выполнить перекрытие мягкими тканями (а, б), после чего сразу был поставлен временный акриловый съемный частичный протез (в). (Фотографии сделаны и предоставлены доктором Dov M.Almog.) Рис. 3a, б. По определению, следующему из законов физики, после остеоинтеграции имплантата самой слабой его областью становится место соединения тела имплантата и внутреннего винта (а). Обратите внимание на то, где про- ходит линия разлома на имплантатах (б). DT Методы выявления и лечения кариеса Микеле Баффи Диниц1 , Бразилия, Хонас Альмейда Родригес2 , Адриан Лусси3 , Швейцария Рис. 1, а. Рис. 1, б. Рис. 2, а. Рис. 3, а. Рис. 3, б. Рис. 4, а. Рис. 2, б. Рис. 4, б. Рис. 4, в. Рис. 1a–в. Исходная клиническая картина кариеса стадии пятна на окклюзионных поверхностях зуба 16 (a), зуба 26 (б) и зуба 46 (в). Обратите внимание на коричневые и белые пятна на фиссурах всех зубов. DT стр. 4