Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition

Russian Edition Клинический случай 25 времени. После подробной кон- сультации, изготовления моделей и проведенной компьютерной томо- графии пациентке была проведена местная анестезия. На нижней че- люсти зуб 43 был удален, и четыре имплантата были установлены между подбородочными отвер- стиями и в области зубов 36 и 46, причем установка последних со- провождалась репозицией нижне- го альвеолярного нерва с примене- нием пьезохирургического метода. На верхней челюсти зубы 12, 21, 23, 25, 26 были удалены, и в область удаленных зубов были установле- ны имплантаты (рис. 3a, б; 4a, б). Использовались имплантаты Anky- los® plus (DENTSPLY Friadent, Ger- many). Сравнение послеопера- ционной (рис. 4б) ортопантомо- граммы и ортопантомограммы, сделанной после установки орто- педической конструкции 5 мес спустя (рис. 5), четко демонстриру- ет быструю регенерацию костной ткани в области проведенного вме- шательства в области нижнеаль- веолярного нерва. Зона анестезии диаметром 1 см в области подбо- родка слева сохранялась около 8 мес, но не повлияла на удовлетво- рение пациентки окончательными результатами лечения. Обсуждение Сильная атрофия нижней челю- сти в боковых отделах представляет собой одну из самых сложных про- блем с точки зрения установки им- плантатов. Процедуры восполнения объема костной ткани (например, трансплантация или дистракцион- ный остеогенез) позволяют улуч- шить условия для имплантации. Од- нако эти варианты лечения дорого- стоящие, требуют много времени и сопряжены с высоким риском осложнений. Репозиция нерва является пре- восходной альтернативой воспол- нению костной ткани при установ- ке имплантатов. Данная техника позволяет осуществлять импланта- цию в случае атрофии нижней че- люсти при недостаточной высоте костной ткани. Установка посто- янных мостовидных протезов вме- сто съемных ортопедических кон- струкций становится возможна благодаря одному-единственному хирургическому вмешательству да- же в тех случаях, когда между под- бородочными отверстиями можно установить всего два имплантата (случай 1). Безопасность и точность переме- щения нижнего альвеолярного нер- ва существенно повысились после появления новой техники, ультра- звуковой остеотомии. Пьезоэлек- трическая хирургия обеспечивает отсутствие крови в операционном поле и позволяет выполнять точную линейную и нелинейную остеото- мию без риска рассечения мягких тканей. Костные боры и осциллирующие пилы представляют собой более агрессивные и хуже контролируе- мые (вследствие возникновения микровибраций) инструменты, ко- торые причиняют большие повреж- дения мягким тканям. По сравнению с этими тради- ционными режущими инструмен- тами едва ли не единственным не- достатком пьезохирургии является увеличение продолжительности хи- рургической процедуры. Вне зависимости от техники ос- теотомии повреждение нерва мо- жет быть связано с чрезмерным растяжением слизисто-надкост- ничного лоскута в области жева- тельных зубов, вызванного желани- ем обеспечить оптимальный обзор операционного поля. Именно бла- годаря пьезохирургии растяжение подбородочного нерва может быть уменьшено за счет препарирования в костной ткани окон меньшего размера. При надлежащем обращении с ультразвуковым устройством, ис- ключающем термическое повреж- дение, прикосновение к нижнему альвеолярному нерву наконечни- ком пьезоэлектрического инстру- мента приводит самое большее к огрублению эпиневрия без вреда для более глубоких структур нерва. Исходя из собственного опыта, автор может рекомендовать введе- ние некоторого количества измель- ченной костной ткани в область во- круг имплантата для предотвраще- ния прямого контакта последнего с нервом и стимулирования после- дующей остеоинтеграции. Кроме того, костное окно в обязательном порядке следует закрывать расса- сывающейся мембраной. Связан- ные с репозицией нерва сенсорные изменения после пьезохирургиче- ского вмешательства носят менее выраженный характер, чем при ис- пользовании обычных боров и ос- циллирующих пил. Тем не менее при следующем после операции осмотре необходимо оценить функции нерва. Этические и юридические сообра- жения требуют заранее четко ин- формировать пациентов о возмож- ности повреждения нерва. В случае если предполагается и установка им- плантата, с пациентом необходимо обсудить возможность и такого осложнения, как перелом челюсти. Большинство наших пациентов предпочитают проходить данную процедуру не под общей анестези- ей или внутривенным обезболива- нием, а только под местной анесте- зией. Пациенты находят пьезохи- рургию менее инвазивной по сравнению с обычной процедурой. Даже в тех редких случаях, когда утрата чувствительности сохра- няется достаточно долго, пациенты обычно удовлетворены результата- ми лечения. Резюмируя, можно сделать вывод, что в сложных для установки им- плантатов ситуациях, при значи- тельной атрофии нижней челюсти перенос нижнего альвеолярного нерва следует рассматривать в каче- стве эффективного варианта лече- ния. От редакции: список литерату- ры можно получить у автора. Рис. 2a. Препарирование костного окна с помощью пьезохирургического наконечника в области зуба 46 (случай 1). Рис. 2б. Послеоперационная ортопантомограмма (случай 1). Рис. 3a. Рентгенограмма, исходная ситуация (слу- чай 2). Рис. 3б. Исходная клиническая картина (случай 2). Рис. 4a. Препарирование костного окна с помощью пьезохирургического наконечника в области зуба 46 (случай 2). Рис. 4б. Послеоперационная ортопантомограмма (случай 2). Рис. 5. Ортопантомограмма, сделанная после установки ортопедической кон- струкции (случай 2). Dr Burghard Peter Berchtesgadner Str. 11 5020 Salzburg, Austria (Австрия) Тел.: +43 662 830808 Факс: +43 662 830808-11 Адрес электронной почты: info@miramed.at Интернет-сайт: www.miramed.at Контактная информация AD DT