Dental Tribune Russian Edition

Аннотация В случае умеренной и тяжелой ат- рофии нижней челюсти в боковых отделах челюсти, сопряженной с адентией этих участков, недоста- точная высота костной ткани может препятствовать установке даже са- мых коротких имплантатов. Было доказано, что репозиция нижнего альвеолярного нерва является пре- восходной альтернативой процеду- ре аугментации костной ткани. Ла- теральная репозиция нерва, выпол- няемая с использованием пьезохи- рургии, представляет собой эффек- тивную, надежную и относительно безопасную процедуру. Введение Первый отчет о репозиции ниж- него альвеолярного нерва был опуб- ликован в 1977 г. Alling; речь шла об ортопедической реабилитации па- циента с сильной атрофией челюсти и подбородочным нервом, располо- женным близко от вершины альвео- лярного гребня. В 1987 г. Jensen and Nock впервые описали перенос ниж- него альвеолярного нерва в контекс- те имплантологических процедур. Сегодня метод репозиции нерва представляет собой великолепную альтернативу восполнению объема костной ткани для установки им- плантатов в области жевательных зубов нижней челюсти. Латерализация нижнего альвео- лярного нерва обладает следующи- ми преимуществами: • одновременно могут быть уста- новлены имплантаты большей длины; • не требуется трансплантация костной ткани. Тем не менее репозиция нерва яв- ляется сложной процедурой, несу- щей высокий риск сенсорных нару- шений. После того как ультразвуковое препарирование костной ткани бы- ло впервые представлено в 1975 г. группой Horton и соавт., ультразву- ковые пьезоэлектрические устрой- ства стали применяться все шире, зачастую – при реконструктивной хирургии в области головы и шеи, хирургическом лечении злокаче- ственных челюстно-лицевых ново- образований, в ортогнатической хирургии, хирургической стомато- логии и даже хирургии кисти. После публикации Vercellotti в 2000 г. статьи о пьезоэлектрической хирургической стоматологии этот метод стал все чаще использоваться имплантологами. Техника, извест- ная как пьезохирургия, применяет- ся в стоматологии для работы с твердыми тканями без причинения вреда расположенным рядом мяг- ким тканям. В связи с этим стоит упомянуть о сравнении in vitro, проведенном группой Metzger и соавт. , которое подтвердило, что степень повреж- дения нижнего альвеолярного нер- ва при применении пьезохирурги- ческого метода ниже, чем при ис- пользовании традиционных вра- щающихся боров. Пьезохирургическая техника В пьезохирургии используется специальный инструмент, который передает ультразвуковую энергию чрезвычайно высокого уровня на поверхность костной ткани. Такое устройство позволяет выполнять остеотомию даже в случае высокой минерализации и большой толщи- ны костной ткани. Для ультразвуковой техники ха- рактерна функциональная частота 25–29 кГц и ее цифровая модуляция 30 Гц. В систему входит набор нако- нечников разной формы с линей- ными колебаниями в диапазоне от 60 до 200 мкм. Для предотвращения чрезмерно- го повышения температуры систе- ма присоединяется к шланговому насосу, обеспечивающему иррига- цию операционного поля физиоло- гическим раствором. Хирургическая процедура Репозиция нижнего альвеолярно- го нерва может быть выполнена под общей анестезией или внутривен- ным обезболиванием, но также и под местной анестезией. Вне зави- симости от используемого инстру- ментария мы различаем две основ- ные хирургические техники, опи- санные ниже. Латерализация: остеотомия вы- полняется вокруг подбородочного отверстия, затем производится пре- парирование костной ткани в боко- вом отделе по ходу нижнеальвео- лярного нерва за участок установки дистального имплантата. Препарирование окна: подборо- дочный нерв и подбородочное от- верстие выделяются, как описано выше, но костное окно в кортикаль- ной пластинке препарируется в области предполагаемой установки имплантатов. В рамках обычной процедуры переноса нерва для его обнажения и мобилизации приме- няются тонкие долота. Специ- альные пьезохирургические нако- нечники позволяют обеспечить до- ступ и визуализацию нерва относи- тельно щадящим способом. После тщательного высвобожде- ния нерв при помощи эластичных петель осторожно оттягивается в сторону; в это же время устанавли- ваются имплантаты. Приведенные ниже клинические случаи иллюстрируют редкие (слу- чай 1) и типичные (случай 2) пока- зания для репозиции нижнего аль- веолярного нерва в контексте уста- новки имплантатов. Клинический случай 1 В 2007 г. 68-летний пациент без общих заболеваний был направлен к нам для удаления двух импланта- тов в области зубов 34 и 44. Отделе- ние обоих абатментов вследствие избыточных нагрузок, а также пе- риимплантит в области установ- ленного имплантата 44 привели к поломке установленных за 2 года до этого имплантатов и коронок (рис. 1a–в). Одновременно с удале- нием ранее установленных им- плантатов было необходимо уста- новить четыре новых имплантата, и по возможности обойтись без восполнения объема костной тка- ни. Пациент хотел получить мосто- видный протез с опорой на им- плантаты. Два имплантата нужно было установить в области зубов 32 и 42, еще два – в области зубов 36 и 46 с репозицией нижнего альвео- лярного нерва. После подробной консультации, изготовления моде- лей и проведенной компьютерной томографии пациенту была прове- дена местная анестезия. После уда- ления имплантатов в области зубов 34 и 44 два новых имплантата были установлены между подбородоч- ными отверстиями, в области зубов 32 и 42. Кроме того, еще два им- плантата были установлены в обла- сти зубов 36 и 46, причем установ- ка каждого имплантата сопровож- далась репозицией нижнего аль- веолярного нерва с применением пьезохирургии (рис. 2a, б). На верхней челюсти пациента уже бы- ли установлены четыре импланта- та Ankylos® plus (DENTSPLY Fria- dent, Germany), предназначенные для установки съемной ортопеди- ческой конструкции с опорой на зубы и имплантаты. Соответствен- но, в рамках описываемой проце- дуры также были использованы имплантаты Ankylos® plus. После- операционный период проходил без осложнений, и уже через 2 нед после вмешательства функциони- рование нерва восстановилось полностью. Клинический случай 2 В 2008 г. 69-летняя пациентка была направлена к нам лечащим стоматологом. После проведенно- го клинико-рентгенологического обследования было принято реше- ние об удалении всех имеющихся зубов на верхней и нижней челю- сти с одномоментной установкой имплантатов. Наша задача за- ключалась в том, чтобы сделать все минимально инвазивно и сохра- нить максимальное количество костной ткани. Подготовка к уста- новке имплантатов и в дальнейшем изготовление мостовидных проте- зов с винтовой фиксацией должны были занять как можно меньше 24 Клинический случай Russian Edition Репозиция нижнего альвеолярного нерва пьезоэлектрическим методом Обзор и два клинических случая Бургхард Петер, Австрия Рис. 1a. Рентгенограмма, исходная ситуация (слу- чай 1). Рис. 1б. Исходная клиническая картина (случай 1). Рис. 1в. Клиническая картина в ходе операции, до удаления имплантата 44 (случай 1). ГОДИЧНАЯ МАГИСТЕРСКАЯ ПРОГРАММА ПО ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ПРЕПОДАВАТЕЛИ DIDIER DIETSCHI, STEFAN PAUL SASHA JOVANOVIC, BERNARD TOUATI MAURO FRADEANI, ED MCLAREN PASCAL & MICHEL MAGNE, BRIAN LISAGI И ДРУГИЕ Регистрация и информация: +7(495) 781 55 77 www.gmstraining.ru info@gmstraining.ru Стоимость программы: 11 900 евро, оплата в рассрочку в течение года ПРОГРАММА КУРСА Руководители программы: Dr. Ed McLaren & Dr. Sasha Jovanovic Руководители модулей курса: Drs. Didier Dietschi, Mauro Fradeani, Daniel Edelho & Ed Mclaren ЧАСТЬ I: 24–27 ФЕВРАЛЯ 2012, ЖЕНЕВА, ШВЕЙЦАРИЯ ПРЯМЫЕ РЕСТАВРАЦИИ И АДГЕЗИВНЫЕ ТЕХНИКИ DR. DIDIER DIETSCHI И ДР. ЧАСТЬ II: 24–27 МАЯ 2012, АФИНЫ, ГРЕЦИЯ НЕПРЯМЫЕ РЕСТАВРАЦИИ, ЦЕЛЬНОКЕРАМИЧЕСКИЕ КОРОНКИ И ВИНИРЫ DR. DANIEL EDELHОFF И ДР. ЧАСТЬ III: 9–12 ОКТЯБРЯ 2011, АФИНЫ, ГРЕЦИЯ ЦЕЛЬНОКЕРАМИЧЕСКИЕ РЕСТАВРАЦИИ И НЕСЪЕМНЫЕ ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ КОНСТРУКЦИИ DR. MAURO FRADEANI И ДР. ЧАСТЬ IV: 3–7 ДЕКАБРЯ 2012, ЛОС-АНДЖЕЛЕС, КАЛИФОРНИЯ, США НЕДЕЛЯ ОБУЧЕНИЯ В UCLA (КАЛИФОРНИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ, ЛОС-АНДЖЕЛЕС) DRS. ED MCLAREN, SASHA JOVANOVIC, BRIAN LESAGE, TODD SCHOENBAUM, PASCAL MAGNE, PROF. MICHEL MAGNE √ ПРОЧНАЯ ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ БАЗА И ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ √ НАГЛЯДНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ДЕМОНСТРАЦИИ √ САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ ОБУЧЕНИЕ √ 2 СЕРТИФИКАТА ПО ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ МИРОВОГО КЛАССА: СЕРТИФИКАТ UCLA (UNIVERSITY OF CALIFORNIA, LOS ANGELES) И GIDE (GLOBAL INSTITUTE FOR DENTAL EDUCATION, LOS ANGELES) AD