Dental Tribune Russian Edition

рентгеновских снимков и ведения историй болезни до улучшения ди- агностики и просвещения пациен- тов. Появляется и много новых про- граммных приложений, включая калькулятор для iPhone, который помогает стоматологам анализиро- вать улыбку пациента и составлять план лечения. Также стоматологи и их пациенты пользуются смартфо- нами для связи друг с другом – на- значения и подтверждения визитов, получения информации о сотруд- никах клиники, отправки запросов на выписку нового рецепта и мно- гого другого. Цифровую рентгенографию: бла- годаря цифровым рентгеновским снимкам можно получить чрезвы- чайно четкое изображение интере- сующей области полости рта, на- пример, кариозного или периапи- кального поражения, и сделать это гораздо быстрее, чем при использо- вании старых способов получения рентгенограмм. Компьютеризированные стомато- логические системы: системы CAD/CAM революционизируют сто- матологическую реставрацию, заме- няя оттискные ложки трехмерным сканированием, практически ис- ключающим погрешности и необхо- димость в повторном посещении стоматолога. Затем на основе полу- ченных при сканировании трехмер- ных изображений с помощью ком- пьютеризированных фрезероваль- ных станков можно изготовить иде- альные керамические коронки. Russian EditionИмплантология2 DT стр. 2 На протяжении последних лет этиология и физические механиз- мы поломки дентальных импланта- тов многократно изучались и иссле- довались [1–8]. По большей части исследователи пришли к выводу, что соотношение коронки и корня, характерное для естественных зу- бов, не следует переносить на ре- ставрации с опорой на имплантаты. Согласно их данным соотношение коронок и имплантатов в случае со- хранности последних на момент исследования было сходно с соот- ношением коронок и имплантатов, которые сломались. Из ряда этих исследований также следует, что со- ображения, которыми руковод- ствуются некоторые врачи при про- гнозировании долговременного ус- пеха ортопедических конструкций с опорой на имплантаты, обычно носят эмпирический характер и не имеют под собой научного обосно- вания; это в полной мере относится и к возможным причинам поломки имплантата. Тем не менее, посколь- ку имплантология является быстро- растущим сегментом стоматологии, понимание этих процессов, вклю- чая точную оценку критических аспектов анатомии и механики, мо- жет стимулировать развитие и внед- рение профилактических мер, спо- собных предотвратить поломку им- плантата в будущем. Клинический случай Недавно в нашу клинику обратился 72-летний мужчина. Проведенное в соответствии с его жалобами клини- ко-лабораторное обследование поло- сти рта, включавшее рентгенограм- мы, выявило помимо прочего два сло- манных эндооссальных имплантата в области зубов 13 и 12 (рис. 1). Эти имплантаты диаметром 3,3 мм и длиной 15 мм (Lifecore Biome- dical, Chaska, Minn.) были установле- ны пациенту в 2003 г. Установка им- плантатов была выполнена в соот- ветствии с протоколом, предусмат- ривающим использование хирурги- ческого шаблона с двумя направ- ляющими (De-Plaque, Victor, N.Y.). Процесс остеоинтеграции занял 6 мес, после чего был проведен вто- рой этап имплантации и были уста- новлены формирователи десны. Впоследствии на имплантаты бы- ли установлены коронки, которые сохраняли функциональность в течение примерно 6 лет, вплоть до поломки имплантатов. Хотя этот план лечения был разработан в соот- ветствии с особенностями окклюзии и зубочелюстной системы пациента, ретроспективный анализ областей, где были установлены имплантаты, проведенный после поломки по- следних, выявил наличие чрезмерно большого межокклюзионного про- странства и повышенную стирае- мость зубов-антагонистов (рис. 2). Когда пациент обратился в нашу клинику, единственным элементом реставрации, сохранившимся в по- лости рта, оставался абатмент в области зуба 13, все еще соединен- ный со сломанным имплантатом; этот абатмент был снят при помо- щи шестигранного ключа (рис. 3). После тщательной оценки всей до- ступной ретроспективной диагно- стической информации и обсужде- ния с пациентом было сделано не- сколько диагностических предпо- ложений и предложен один план лечения, предусматривавший заме- ну коронок с опорой на импланта- ты на частичный съемный протез. С учетом необходимости удале- ния сломанных элементов имплан- татов и одновременно минимиза- ции риска дальнейшего поврежде- ния было принято решение об уда- лении сохранившегося абатмента и части имплантата в области зуба 13 с последующим перекрытием мяг- кими тканями, чтобы перевести им- плантаты в «спящий режим» (рис. 4). Сразу после этого пациенту был установлен временный акриловый съемный частичный протез, кото- рый впоследствии должен быть за- менен литым частичным съемным протезом. Данный клинический случай мы описали в попытке при- вести аргументы в пользу того, что физические механизмы являются потенциальной причиной поломки имплантатов. Все еще существующие сомнения в том, может ли соотношение ко- ронки и корня зуба служить незави- симым прогностическим фактором долгосрочной сохранности зуба [9], полностью применимы и к соотно- шению между коронкой и имплан- татом, если не учитываются иные многочисленные клинические по- казатели, например, окклюзия, на- личие парафункциональных при- вычек, электрохимические пробле- мы материалов и многое другое. Од- ной из потенциальных проблем, связанных с установкой импланта- тов, считается именно их поломка, особенно отсроченная поломка ти- тановых дентальных имплантатов вследствие химической коррозии и усталости материала [2]. После тщательного анализа весь- ма информативных статей, ссылки на которые здесь приводятся, мы по- няли, что эти работы в большой сте- пени поддерживают нашу теорию о том, что поломка имплантатов связа- на с множеством факторов. К этим факторам относятся сила, место приложения, частота, направление и продолжительность сжимающих, растягивающих и касательных на- пряжений; пол пациента и местопо- ложение имплантата в его челюсти; тип окружающей имплантат кост- ной ткани; расположение оси пово- рота/опоры по отношению к соеди- нению абатмента; конструкция им- плантата; его внутреннее строение; продолжительность пребывания им- плантата в среде полости рта, так как это влияет на электрохимические характеристики титана; состояние десны и соотношение коронки и им- плантата. Принимая во внимание та- Перелом имплантата: физические механизмы явления Дов М. Олмог, Одалис Гектор, Сэмюель Мелсер, Кеннет Чен, США Американская академия эстетической стоматологии (AACD) стремится к усо- вершенствованию этой области стома- тологической науки и введению высо- чайших стандартов этики и заботы о пациентах. Свою миссию AACD выпол- няет, предоставляя великолепные воз- можности для образования; поддержи- вая обладателей признанных дипломов; являясь дружественным и открытым форумом для творческого обмена зна- ниями и идеями; обеспечивая обще- ственность и работников стоматологии точной и полезной информацией. Что- бы получить дополнительные сведения об AACD, посетите сайт www.aacd.com. Об академии DT