Dental Tribune Russian Edition

Russian Edition Тенденции и практика 19 Хейлиты – воспаления красной каймы, слизистой оболочки и кожи губ – являются достаточно распро- страненной патологией у детей. В разном возрасте реакция на один и тот же внешний раздражитель мо- жет быть различной и находиться в зависимости от морфологических функциональных свойств и зрело- сти тканей. Заболевания губ у детей происхо- дят преимущественно в связи с ге- нерализованной патологией кожи в детском возрасте (аллергический диатез, экзема, нейродермит, гипо- витаминоз и др.) либо с нарушени- ем условий физиологического со- стояния губ (неполное или непра- вильное смыкание). Слизистая обо- лочка, приспособленная к теплой, влажной среде, подвергается высу- шиванию, воздействию низких тем- ператур, солнечных лучей и т.д. Раз- вивается приспособительный меха- низм облизывания и прикусывания губ, формируется вредная привыч- ка, которую не помогают искоре- нить ни напоминания врача и роди- телей, ни рекомендации психонев- ролога, ни аппаратурное ортодон- тическое лечение. Формируется так называемый «метеорологический» хейлит, который может, развиваясь, перейти в эксфолиативный. Если к тому же в области углов рта не обеспечивается герметизм при смыкании, то в углах рта, в глу- боких складках будет постоянная влажность, непривычная для кожи и красной каймы. В этом случае раз- вивается мацерация эпителия. В си- лу единства создавшихся для кожи и красной каймы условий внешней среды рисунок мелких бороздок ко- жи и красной каймы утрачивает не- зависимость, становится единым, границы красной каймы как бы раз- мываются, появляются трещины в углах рта, развивается хронический ангулярный хейлит («заеды»). Ос- новным звеном в развитии ангуляр- ного, как и прочих, хейлитов яв- ляется нарушение защитных сил слюны. Особое место в этой связи, свое- образное исключение представляет атопический хейлит, который раз- вивается не как самостоятельное за- болевание губ, а как симптом при генерализованном заболевании (экзема, нейродермит, атопический дерматит). Этот хейлит особенно распространен в настоящее время, однако с точки зрения функции губ также не является полным исключе- нием. Развитие атопического хей- лита происходит у детей с наруше- нием архитектоники губ. Атопический хейлит характери- зуется гиперемией, на фоне кото- рой имеются легко отделяющиеся чешуйки, красная кайма, а кожа губ становится сухой, на губах часто возникают трещины, кровянистые или импетигообразные корочки. Несмотря на достигнутые успехи в терапии атопического дерматита, до сих пор очень сложно добиться ремиссии кожных проявлений при вовлечении в патологический про- цесс красной каймы губ и кожи во- круг рта. Успешное применение ма- зевой терапии на других частях тела (в локтевых и подколенных сгибах, на шее, груди) при использовании в периоральной области часто не да- ет ожидаемых результатов. О.А.Си- нявской и Н.П.Тороповой доказано, что поддерживать хроническое течение атопического хейлита мо- гут нарушения местного иммуните- та ротовой полости. Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности лечения патологии слизистой обо- лочки полости рта препаратом Имудон, обладающим иммуномоду- лирующими свойствами. Проведен анализ эффективности лечения Имудоном у 20 детей в воз- расте 4–15 лет, имеющих проявле- ния атопического хейлита и соста- вивших основную группу. У детей от- мечались: отечность кожи, инфильт- рация и шелушение красной каймы губ, лихенизация, радиальная исчер- ченность, папулезные высыпания. Дети ощущали боль при употребле- нии пищи и постоянный зуд губ. Ос- новной кожный процесс (распро- страненный или ограниченный ато- пический дерматит) находился в ре- миссии. Имудон назначался в каче- стве монотерапии по 6–8 таблеток в день в течение 2–3 нед. Контрольную группу составили 20 детей такого же возраста с анало- гичными проявлениями атопиче- ского хейлита, получавшие тради- ционную мазевую терапию. В зави- симости от выраженности проявле- ний детям назначалась одна из сле- дующих мазевых форм – солкосе- рил, метилурацил. В результате проведенного лече- ния в основной и контрольной группах отмечена положительная динамика. В группе детей, находив- шихся на мазевой терапии, умень- шение проявлений атопического хейлита (уменьшение гиперемии, шелушения, трещин, лихенизации и зуда) отмечалось на 4–5-й день после начала лечения. Быстрее ку- пировались проявления гиперемии, труднее – лихенизация и трещины. На 1-й неделе лечения улучшение самочувствия наблюдалось у 11 че- ловек. На 2-й неделе эффект был уже у 19 человек. К концу лечения проявления атопического хейлита удалось полностью купировать у 2 больных, хороший эффект получен у 17 детей, не достигнуто эффекта у 1 пациента. При отмене мазевой те- рапии у 90% детей вновь появились зуд, шелушение, гиперемия, трещи- ны появлялись уже на 3–4-й день. У детей, получавших Имудон, значительное улучшение состояния наблюдалось на 14-й день лечения: уменьшались шелушение и зуд, со- кращалось количество трещин, прак- тически исчезала гиперемия. На 1-й неделе лечения положительная дина- мика отмечена у 7 детей. На 2-й неде- ле улучшение наблюдалось у 3 паци- ентов. На 3-й неделе эффект от лече- ния получен еще у 8 больных. В це- лом к концу лечения проявления ато- пического хейлита полностью исчез- ли у 11 детей, значительное улучше- ние отмечено у 6 человек, без эффек- та – у 3 больных. После курса лечения Имудоном дети наблюдались в тече- ние года. У 5 детей проявлений ато- пического хейлита не наблюдалось, у 7 больных ремиссия была до 11–12 мес, у 6 пациентов – 6 мес, у 2 – 1 мес. Проведенные исследования мест- ного иммунитета показали, что у всех детей после курса лечения Иму- доном значительно увеличились по- казатели местного иммунитета, воз- росло содержание и секреторного иммуноглобулина A в слюне. Таким образом, прием Имудона (6 таблеток в день) в виде рассасы- вания значительно уменьшает про- явления симптомов атопического хейлита. Комплексное лечение: ма- зевая терапия (солкосерил, метилу- рацил) в сочетании с иммунокор- ректором Имудоном позволяет в короткие сроки достичь положи- тельной клинической динамики, добиться ремиссии проявлений атопического хейлита. Хейлиты у детей. Тактика лечения С.Ю.Страхова, Л.Н.Дроботько ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития РФ DT Введение Скуловые имплантаты, впервые представленные BrМnemark в 1988 г., особенно подходят в случае паци- ентов со значительной атрофией верхней челюсти, отказавшихся от трансплантации костной ткани или перенесших после этой процедуры серьезные осложнения. Несколько исследований, проведенных с при- влечением большой выборки [1–6], показали превосходные результаты. Сведения о приживаемости и про- центе успешных исходов лечения, а также о частоте возникновения осложнений, приводятся ниже на основе обзора материалов о скуло- вых имплантатах, имеющихся в ба- зе данных Medline. Традиционно такие имплантаты устанавливались с небной сторо- ны, пересекали верхнечелюстную пазуху и фиксировались в скуло- вой кости. Сегодня установки с не- бной стороны можно избежать благодаря новой технике, при ко- торой имплантат проходит сквозь латеральную стенку верхнече- люстной пазухи. Высокие показа- тели приживаемости (более 90% случаев) и низкая частота возник- новения осложнений делают ску- ловые имплантаты хорошим вари- антом лечения при значительной атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти. В настоящей статье будет рассмотрена анато- мия области, показания для уста- новки таких имплантатов, некото- рые пригодные для этого хирурги- ческие техники, показатели ус- пешности вмешательства и связан- ные с ним осложнения. Скуловой имплантат Классический скуловой имплан- тат (Brånemark Osseointegration Centre and Exopro, Gothenburg, Swe- den) представлял собой саморез- ный имплантат из технического ти- тана с нетекстурированной поверх- ностью. Такие имплантаты имели различную длину – от 30 до 52,5 мм, и коническую форму (диаметр ко- ронковой части составлял 4,5 мм, апикальной – 4,0 мм). Такая конус- ность имплантата была продикто- вана необходимостью усилить его закрепление в альвеолярном от- ростке и одновременно снизить риск осложнений (глазничного кровотечения, повреждения под- глазничного нерва и т.п.) в области апекса имплантата. Коронковая часть имплантата имела наклонное под углом 45° соединение для облег- чения ортопедической реабилита- ции [1]. В настоящее время скуловые им- плантаты имеют шероховатую по- верхность, а их коронковая часть может быть наклонена под разны- ми углами – от 25° до 55°. Группа Boyes-Varley и соавт. [7] предложи- ла угол в 55°, который позволяет избежать позиции имплантата с небной стороны – одного из наи- более часто обсуждаемых недо- статков. Анатомическая база для установки скулового имплантата Скуловую кость можно сравнить с пирамидой, представляющей собой прочную анатомическую структуру, пригодную для установки имплан- тата [8]. Гистологический анализ этой области показывает наличие костной ткани высокой плотности (до 98%) [9]. Благодаря этим своим свойствам скуловая кость использу- ется для установки мини-импланта- тов при ортодонтическом лечении. Согласно проведенному исследова- нию длина пригодной для установ- ки имплантатов кости в этой обла- сти составляет 14 мм [10]. Показания к установке скуловых имплантатов Согласно Malevez и соавт. [6] и Aparicio и соавт. [11], установка ску- ловых имплантатов является аль- тернативой трансплантации кост- ной ткани в случае тяжелой атро- фии верхней челюсти. Этот метод показан при наличии следующих признаков: Незначительная или умеренная атрофия альвеолярного отростка в переднем, а также в боковых отде- лах верхней челюсти. Такая ситуа- ция позволяет установить от 2 до 4 имплантатов в переднем отделе, од- нако резорбция альвеолярного от- ростка в области жевательных зубов делает установку стандартных им- плантатов невозможной. Устанав- ливаются 2 скуловых имплантата, по одному с каждой стороны. Значительная атрофия верхней челюсти (в переднем и боковых от- делах и в области жевательных зу- бов). В этой ситуации возможны два варианта: в переднем отделе выпол- няется трансплантация костной ткани, в боковых отделах устанав- ливаются 2 скуловых имплантата. Альтернативно могут быть установ- лены 4 скуловых имплантата, по 2 с каждой стороны, при этом имплан- тация в переднем отделе не выпол- няется. Предварительная оценка Верхняя челюсть, верхнечелюст- ной синус и скуловая кость являют- ся тремя основными структурами, подлежащими обследованию перед хирургическим вмешательством. Для правильной постановки диаг- ноза и планирования лечения со- вершенно необходимы ортопанто- мограмма, компьютерная томогра- фия клиническое обследование (рис. 1a, б). Наличие патологий пазухи может негативно сказаться на результате лечения и приживаемости скулово- го имплантата, поэтому перед хи- рургической процедурой необхо- димо провести санацию верхнече- люстного синуса [6]. Хирургическая процедура При установке скуловых имплан- татов традиционно рекомендуется общая анестезия в сочетании с местной анестезией. Недавно неко- торые авторы в тех же целях при- менили внутривенное обезболива- ние при сохранении сознания па- циента [12]. Реабилитация пациентов с атрофией верхней челюсти при помощи скуловых имплантатов Обзор литературы Хуан Пи-Ургелл1 , Хавьер Мир-Мари2 , Руй Фигвейредо3 , Косме Гай-Эскода3 , Испания Рис. 1a. Исходная ортопантомограмма 54-летнего пациента с полной адентией верхней челюсти. Рис. 1б. Исходный фотоснимок верхней челюсти. Рис. 1в. Отслаивание слизисто-надкостничного лоскута. DT стр. 20