Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionОртодонтия14 Успех ортопедического лечения без цементной фиксации Ортопедическая реабилитация при адентии нижней челюсти Кристоф Тиман, Фридрих Шотш, Германия Изготовление в лаборатории мо- нолитной ортопедической кон- струкции на телескопических аба- тментах с опорой на имплантаты – не такая уж сложная задача. В на- стоящей статье мы хотели бы объ- яснить преимущества этого метода ортопедического лечения, не пред- усматривающего фиксацию на це- мент, а также связанного с ним ме- тода получения оттисков имплан- татов. Пациент 50-лет с полным съем- ным протезом нижней челюсти, который имел неудовлетворитель- ную фиксацию, был направлен к нам для ортопедической реабили- тации. Получив информацию о различных возможностях проте- зирования, пациент выбрал теле- скопический протез с опорой на четыре имплантата, установлен- ные в переднем отделе между под- бородочными отверстиями. Ис- пользуя метод обратного плани- рования и имевшийся в нашем распоряжении полный съемный протез нижней челюсти, мы вы- полнили регистрацию окклюзии и получили функциональный от- тиск при помощи А-силикона низ- кой вязкости (например, Panasil Contact Plus, Fa. Kettenbach, Germa- ny). На основе этих данных мы из- готовили восковую модель полно- го протеза нижней челюсти и со- ответствующую силиконовую мат- рицу. Планируемые имплантаты были перенесены на модель съем- ного протеза, после чего из свето- отверждаемого полимера (напри- мер, Primotec) был изготовлен шаблон с титановыми направляю- щими втулками и латеральными накусочными пластинками (рис. 1). Затем были установлены им- плантаты. Под анестезией были выполнены разрезы в области зу- бов 35 и 32 и зубами 45 и 42. От- слоен слизисто-надкостничный лоскут. Направляющие отверстия были сформированы в соответ- ствии с шаблоном. Наклон им- плантатов контролировался за счет направляющих. Остеоинтег- рация имплантатов занимает как минимум 3 мес, после чего следует раскрытие имплантата и подго- товка мягких тканей (рис. 2). Полу- чение оттисков четырех имплан- татов, зафиксированных при по- мощи шаблона, было осуществле- но с использованием индивиду- ально изготовленной в соответ- ствии с зарегистрированной ок- клюзией открытой оттискной ложки из светоотверждаемого по- лимера. Оттискная ложка допол- нительно оснащена накусочными пластинками, соответствующими повышению прикуса в вертикаль- ной проекции (рис. 3, 4). Оттиск был получен при помощи А-сили- кона низкой вязкости, благодаря которому четыре оттискных штифта (PITT-EASY, Sybron Implant Solutions, Germany) можно было без нагрузки или напряжения со- единить самоотверждающимся полимером (GC, Pattern Resin). Данная техника получения оттис- ков имеет еще и то преимущество, что позволяет одновременно фик- сировать соотношение челюстей, поскольку в момент отверждения оттискного материала челюсти при помощи накусочных пласти- нок приводятся в правильное ок- клюзионное положение. За полу- чением оттиска следует изготовле- ние рабочей модели с десневой маской и монтаж моделей на арти- куляторе (рис. 5). Четыре титано- вых абатмента – три прямых аба- тмента V.D.L. Anatomic Line; один угловой (15Љ) PITT-EASY, Sybron Implant Solutions (рис. 6) – были индивидуализированы в соответ- ствии с профилем мягкой ткани. Они также использовались для определения высоты титановых абатментов ранее изготовленной силиконовой матрицы полного протеза нижней челюсти. Первич- ные коронки были смоделирова- ны из полимера (GC, Pattern Resin), изготовлены методом фрезерова- ния и приварены к абатментам с соблюдением направления им- плантатов. Эти первичные корон- ки имеют открытую конструкцию со стороны окклюзии. Они фикси- руются на абатментах и затем при- вариваются к ним методом лазер- ной сварки (рис. 7). Приваривание первичных коронок к титановым абатментам требует очень низкой мощности, поскольку оба сплава отлично подходят для лазерной сварки. Отдельные первичные ко- ронки фрезеруются параллельно (1Љ или 2Љ) в соответствии с ис- ходной ситуацией. Выбор сплава во многом зависит от размера и высоты первичной коронки. Затем были изготовлены вторичные гальванические коронки. Первич- ные коронки были сделаны с со- блюдением требований гальвано- пластики, т.е. из сплавов благород- ных металлов без меди (например, Stabilor NF IV, Degu-Dent, Germa- ny). Вторичные колпачки гальва- низируются непосредственно на первичные коронки (Solaris, Degu- Dent). После этого следует изго- товление трансферного шаблона с фиксатором и маркировкой со стороны щеки. Полимерный трансферный шаблон также ис- пользуется для контроля, особен- но перед бондинговой фиксацией (AGC Cem, Wieland, Germany) тре- тичной конструкции к вторичным гальваническим коронкам в поло- сти рта (рис. 8–11). После такой фиксации работа может быть за- вершена установкой окончатель- ной ортопедической конструкции с опорой на имплантаты. На про- тяжении всего лечения пациент находился под индивидуальным профилактическим медицинским наблюдением. При проведении рентгенологического и клиниче- ского обследования патологии вы- явлено не было (рис. 12, 13). Заключение Преимущество индивидуально изготавливаемых первичных ко- ронок из благородного металла, которые затем крепятся к титано- вым абатментам при помощи ла- зерной сварки, состоит в том, что их фиксация выполняется без ис- пользования цемента. Такая кон- струкция легко может быть снята даже после установки в полости рта, что дает возможность для дальнейшей модификации проте- за. Применение таких первичных коронок в сочетании с телескопи- ческой гальванической супер- структурой также обеспечивает идеальную адгезию и исключает трение. Еще одним важнейшим преимуществом такого лаборатор- ного метода является более низкая стоимость конструкции в сравне- нии с промышленно изготавливае- мыми готовыми системами. Dr Christoph Thiemann Frankfurter StraІe 69 59425 Unna, Germany (Германия) Friedrich Schotsch Dental-Technik-Unna GmbH MPG geprüftes implantologisches Fachlabor Frankfurter StraІe 67 59425 Unna, Germany (Германия) Контактная информация Рис. 1. Шаблон с титановыми втулками и лате- ральными накусочными пластинками. Рис. 2. Ортопантомограмма, сделанная для провер- ки положения имплантатов перед их раскрытием. Рис. 3. Получение оттиска путем регистрации ок- клюзии. Рис. 5. Рабочая модель с десневой ма- ской. Рис. 7. Открытая со стороны окклю- зии первичная коронка, присоединен- ная к титановому абатменту при помощи лазерной сварки. Рис. 6. Четыре титановых абатмен- та, один из них – угловой (15º). Рис. 4. Оттискные штифты, зафик- сированные на оттиске. Рис. 11. Внутриротовая бондинговая фиксация вторичной и третичной конструкций. Рис. 12. Установка изготовленного в лаборатории протеза. Рис. 13. Путь к успеху: от обратного планирования (вверху слева) до готового протеза (внизу справа). Рис. 8. Интеграция изготовленных в лаборатории первичных коронок. Рис. 9. Трансферный шаблон. Рис. 10. Гальванические вторичные коронки. DT