Dental Tribune Russian Edition

Russian Edition Имплантология 15 соседних зубов подтверждаются клинически и рентгенологически. Мягкая и костная ткань вокруг им- плантатов находится в оптималь- ном состоянии. Обсуждение Долгосрочный успех импланта- ции зависит от достаточности объема костной ткани вокруг им- плантата. Недостаток костной тка- ни неблагоприятен для предсказуе- мого имплантологического лече- ния (Lekholm и соавт., 1986). Дру- гим ключевым фактором сохране- ния высоты альвеолярного гребня вокруг имплантата является коли- чество и морфология расположен- ных выше мягких тканей. Установ- ка имплантатов в эстетически значимой области требует всесто- роннего учета целого ряда факто- ров; в случае наличия заболевания пародонта задача усложняется еще больше. При поражении пародонта зачастую наблюдается утрата суще- ственного объема костной ткани; особенно неблагоприятным фак- тором является отсутствие вести- булярной костной пластинки. Для обеспечения предсказуемого со- стояния пародонта необходимо удаление зуба. В последнее время было разработано несколько мате- риалов и техник сохранения лунки после удаления зуба. В литературе имеются противоречивые данные о возможной роли заменителей костной ткани в сохранении аль- веолярной лунки. Было описано несколько техник, направленных на достижение этой цели, однако относительно их предсказуемости сохраняется существенная неопре- деленность. Ряд авторов сообщают о положительном влиянии костно- замещающих материалов (Froum и соавт., 2002). Различные исследова- ния, проведенные на животных (Araújo & Lindhe, 2009; Fickl и со- авт., 2009), заставляют предполо- жить, что заменители костной тка- ни способны в некоторой степени замедлить резорбцию вестибуляр- ной пластинки или изменить ха- рактер течения такой резорбции. Также остается под вопросом, иг- рают ли эти материалы активную роль в модулировании формирова- ния костной ткани альвеолярного гребня или же они только замед- ляют резорбцию вестибулярной костной пластинки (Araújo & Lind- he, 2009). В рамках других исследо- ваний было предложено использо- вание мембран. В последнее время все чаще применяются резорби- руемые мембраны, которые интег- рируются в ткани организма и обеспечивают лучшее заживление мягких тканей. В случае контакта мембраны с полостью рта заживле- ние ухудшается в меньшей степе- ни, а риск инфицирования остает- ся невысоким (Lekovic и соавт., 1997, 1998). Удаление зуба всегда создает условия, в которых полное закрытие раны является проблема- тичным. Если мембрана не может обеспечить достаточное простран- ство для регенерации, она должна быть дополнена трансплантатом (случай 3). В рассмотренных здесь случаях сходная конфигурация альвеолярного гребня была обес- печена как с использованием заме- нителя костной ткани (см. случай 1), так и без каких-либо костноза- мещающих материалов (см. случай 2) (Chiapasco и соавт., 2006). Применение нерассасывающейся мембраны стало «золотым стандар- том» направленной регенерации костной ткани при трехмерной ре- конструкции альвеолярного гребня в случае адентии (Simion и соавт., 2007). Один из недостатков этой техники заключается в том, что мяг- котканые лоскуты должны быть ушиты поверх мембраны таким об- разом, чтобы первичное заживле- ние раны было обеспечено без рас- хождения лоскутов. Обнажение мембраны может серьезно ухуд- шить заживление раны, последую- щую регенерацию и окончатель- ный результат лечения (Hämmerle и соавт., 1998). Закрытие мягких тка- ней является обязательным услови- ем правильной аугментации кости и хорошей эстетики реставрации с опорой на имплантат. Три представ- ленных клинических случая проде- монстрировали благоприятное из- менение костной и мягкой тканив ходе третьего хирургического вме- шательства. Применив этот поэтап- ный подход, мы смогли создать иде- альную с точки зрения наличия не- обходимых объемов костной и мяг- кой тканей ситуацию для установки имплантата (Buser и соавт., 2004). Имеющиеся в литературе данные говорят о том, что долговременная сохранность имплантатов, пол- ностью или частично установлен- ных в аугментированную костную ткань, сопоставима с сохранностью имплантатов, установленных без регенерации кости (Mayfield и со- авт., 1998; Zitzmann и соавт., 2001). Биологический механизм регенера- ции альвеолярного отростка иссле- дован и понят далеко не полностью, и роль этой ткани в устранении внутрикостных дефектов пародон- та соседних зубов требует дальней- шего изучения. Вывод Данная поэтапная хирургическая техника может успешно применять- ся для устранения тяжелых дефек- тов альвеолярного гребня, а также для всеобъемлющего регенератив- ного лечения дефектов пародонта соседних зубов. От редакции: перечень ссылок можно получить в издательстве. DT Dr Peter Windisch DMD, PhD Associate professor Departement of Periodontology Semmelweis University, Budapest 1088 Budapest, Szentkiralyi u 47, Hungary (Венгрия) Тел./факс: +36 1 267 4907 Адрес электронной почты: peter.windisch@gmail.com Контактная информация Рис. 18. Морфология костного дефекта после от- слаивания лоскута. Рис. 19. Оптимальное расположение титановой мембраны, закрывающей аугментированную область. Рис. 20. Постоянная ортопедическая конструкция. AD