Dental Tribune Russian Edition

Дефекты пародонта со значи- тельной резорбцией вестибуляр- ной кортикальной пластинки пред- ставляют серьезную проблему при проведении пародонтологического лечения зубов фронтальной группы верхней челюсти. Данные, имею- щиеся в литературе, заставляют предположить, что одно- или двух- стеночные дефекты костной ткани не дают возможности для полной регенерации пародонта и воспол- нения объема (Eickholz и соавт., 1996, 1998, 2000). Сохраняющиеся при этом пародонтальные карманы также негативно сказываются на долгосрочных результатах паро- донтологического лечения (Matulie- ne и соавт., 2008). Удаление зубов фронтальной группы даже в отсут- ствие каких-либо дефектов паро- донта приводит к изменению ис- ходного контура мягкой ткани сначала в горизонтальной, а затем и в вертикальной проекции (Schropp и соавт., 2003). В большинстве слу- чаев правильная установка имплан- тата делается невозможной вслед- ствие ремоделирования костной ткани. Для устранения этих небла- гоприятных явлений применяются такие методы, как сохранение аль- веолярной лунки и модификация разных участков альвеолярного гребня (Camargo & Lekovic, 2004; Le- kovic & Kenney, 1997). Очевидно, что использование любого из этих методов приобретает огромное значение в случае удаления зубов в области поражения пародонта, за- трагивающего и вестибулярную кортикальную пластинку. На сего- дня остается неясным, являются ли процедуры, направленные на со- хранение альвеолярного отростка, эффективными с точки зрения предотвращения горизонтальных и вертикальных изменений послед- него на участках, где зубы были уда- лены. Сравнение имеющихся в ли- тературе клинических и гистологи- ческих данных, полученных в ре- зультате применения разных тех- ник сохранения объема альвеоляр- ного отростка, не позволяет назы- вать какой-либо из этих методов очевидно лучшим (Darby и соавт., 2009). Тем не менее любой из этих методов дает лучшие результаты, чем естественное заживление лунки (Barone и соавт., 2008). В то время как регенерация паро- донта до сих пор остается непред- сказуемой (Sculean и соавт., 2004), успешное увеличение высоты аль- веолярного отростка было убеди- тельно продемонстрировано в ряде публикаций (E.Barboza, 1999; Urban & Jovanovic, 2009; Merli & Lombardi- ni, 2010; Beitlitum и соавт., 2010). Восполнение вертикальных дефек- тов альвеолярного отростка выпол- нялось в областях адентии при от- сутствии пародонтита, так как паро- донтит соседних зубов создает риск инфицирования аугментированно- го участка и как следствие – обна- жения мембраны (Karoussis и соавт., 2003; Hoffmann и соавт., 2007). Тем не менее в реальных клинических ситуациях часто встречаются зубы с патологией пародонта и наличи- ем патологических костных карма- нов, которые расположены вблизи дефектов альвеолярного отростка, подлежащих восполнению. Именно в этих случаях клиниче- ский интерес представляет одно- временное восполнение дефекта пародонта в области зубов и дефек- та альвеолярного отростка, создаю- щее возможность для установки дентальных имплантатов. В случае пациентов, страдающих хрониче- ским пародонтитом, которым пока- зана установка имплантатов, не- обходимо стабилизировать и пере- вести заболевание в стадию ремис- сии, а также уменьшить глубину па- тологических пародонтальных кар- манов до 3 мм или менее, что позво- лит надлежащим образом контро- лировать зубной налет и снизить риск прогрессирования заболева- ния (Carnevale и соавт., 2007). Для долгосрочной стабильности им- плантатов необходимо их правиль- ное позиционирование и наличие достаточного объема мягких и костной ткани. Таким образом, цель рассмотрения представленных ни- же случаев заключается в оценке эффективности новой поэтапной хирургической техники, разрабо- танной для одновременного восста- новления дефекта альвеолярного отростка и восполнения дефектов в области патологических костных карманов с целью достижения предсказуемого клинического ре- зультата. Материалы и методы На кафедру пародонтологии Уни- верситета Земмельвейса (Будапешт) для пародонтологического лечения были направлены 3 пациента с хро- ническим пародонтитом. Все 3 па- циента были мужчинами средних лет (51, 50 и 49 лет) без сопутствую- щих заболеваний; никто из них ни- когда не курил. У каждого из паци- ентов имелся как минимум один па- тологический костный карман в области зубов фронтальной группы. После начала лечения зубы были признаны не подлежащими сохра- нению. Перед удалением зубов каж- дый пациент прошел стандартное пародонтологическое лечение, включавшее снятие зубных отложе- 11ИмплантологияRussian Edition Имплантологическое лечение при адентии Балинт Тёрёк, Иштван Гера, Агнесс Межарос и Петер Виндиш, Венгрия Рис. 1б. Стандартизированная ис- ходная рентгенограмма. В меди- альной области зуба 12 наблюда- ется глубокий внутрикостный де- фект. Рис. 2, 3. Поражение пародонта в области верхнего латерального резца справа. Костный дефект затрагива- ет щечную пластинку. В области соседнего зуба также имеется внутрикостный дефект пародонта. Рис. 1a. Вид зуба 12 до лечения; сходная рецессия на- блюдается в области зуба 13. Дистальный десневой сосочек зуба 11 отсутствует. Рис. 4. Клиническая картина сразу после удаления зуба. Рис. 5, 6. Долговечная биоразлагаемая мембрана зафиксирована в области щечной пластинки при помощи титановых пинов. Дефект затем был заполнен ксенотрансплантатом бычьего происхождения – BDX (BioOss) и закрыт коллагеновой мембраной. Рис. 7. Закрытие раны после сохранения альвеоляр- ной лунки без натяжения мягких тканей. Рис. 8. Повторное раскрытие показало заполнение внутрикостного дефекта в области соседнего зуба вновь сформированной костной тканью. Рис. 9. Ширина альвеолярного гребня уже доста- точна для установки имплантата, однако его вы- сота требует дальнейшего увеличения. Рис. 10. Ширина альвеолярного гребня уже доста- точна для установки имплантата, однако его вы- сота требует дальнейшего увеличения. Рис. 11, 12. Операция 2: установка имплантата с одновременным увеличением высоты альвеолярного греб- ня при помощи материала BioOss и титановой мембраны. DT стр. 12