Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionЭстетическая стоматология10 никновение малых количеств пере- киси в пульпарную камеру удален- ных зубов через 15–30 мин обра- ботки последних разными содержа- щими перекись средствами и рас- творами [21–23]. Можно предполо- жить, что диффузия перекиси сквозь межкристаллическое про- странство протекает легче, по- скольку использованный нами кра- ситель имеет высокую молекуляр- ную массу от 3000 до 70 000, в то время как молекулярная масса гид- роксильного радикала составляет всего лишь 17. Наше исследование не дало ни- каких доказательств в поддержку утверждения, что добавление ACP позволяет снизить чувствитель- ность зубов за счет уменьшения размера пор. В рамках другого ис- следования, посвященного изуче- нию одновременного нанесения смешанных растворов, содержа- щих лимонную кислоту и фторид натрия, действительно наблюда- лось образование частиц CaF2 и их отложение на поверхности эмали. Тем не менее эти частицы на по- верхности эмали оказались неспо- собны предотвратить изменение структуры апатитов при дальней- шем воздействии кислотных ве- ществ. Не было обнаружено и дока- зательств вызванного воздействи- ем фторида восстановления моди- фицированной структуры апати- тов. Что касается способности ACP к немедленному уменьшению раз- мера пор, то проведенные ранее исследования восстановления про- травленной эмали показали, что частичное восстановление таких повреждений in vivo занимает не- сколько месяцев [24]. Маловеро- ятно, чтобы наше исследование продолжительностью 14 дней мог- ло показать существенные резуль- таты с точки зрения восстановле- ния эмали. Гипотетически ACP, уменьшая размер пор, мог бы снижать чув- ствительность зубов, однако уменьшение размера пор также препятствовало бы эффективной диффузии гидроксильных радика- лов и, следовательно, отбеливанию. Вместо этого ACP может действо- вать через другие механизмы, на- пример, путем влияния на тип фор- мируемого аниона или радикала. Перекись водорода может образо- вывать ряд активных форм кисло- рода в зависимости от условий ре- акции, к которым относятся темпе- ратура, водородный показатель, наличие света и присутствие ме- таллов переходной группы. Для то- го чтобы понять, способны разные типы анионов или радикалов по- разному влиять на чувствитель- ность зубов, необходимы дальней- шие исследования. Также выдвигалось предположе- ние, что ACP может быть способен напрямую деполяризовать нервные окончания [25]. Кроме того, при формировании ACP путем соедине- ния нитрата кальция и фосфата ка- лия образуется 0,25% нитрата калия [26]. Недавнее исследование тради- ционных отбеливающих средств, редко вызывающих чувствитель- ность зубов, вызвало вопрос о воз- можной клинической значимости этого побочного продукта [27]. Клинические исследования по- казали, что ACP эффективно сни- жает чувствительность зубов [16, 25]. Тем не менее проведенное не- давно исследование in vivo отбели- вающих полосок с 9% H2 O2 показа- ло, что ежедневное использование зубной пасты с казеин-фосфопеп- тидом и аморфным фосфатом кальция в сочетании с отбеливани- ем зубов оказывало минимальное влияние на чувствительность зу- бов по сравнению с пастой-плаце- бо. Результаты нашего исследова- ния заставляют задуматься над тем, не оказывает ли ACP десенсибили- зирующее воздействие за счет иных механизмов, отличных от уменьшения размера подповерх- ностных пор. Понятно, что к ограничениям использованного нами метода от- носятся малый размер выборки и оценка исключительно эмали. Сильная чувствительность зубов может вызываться обнажением дентина. Другое возражение может состоять в том, что трещины, на- блюдавшиеся в ходе нашего иссле- дования, могли возникнуть в про- цессе удаления зубов. Для более точного объяснения механизма де- сенсибилизирующего воздействия ACP необходимы дальнейшие ис- следования. Выводы Проникновение красителя через межкристаллическое пространство эмали наблюдалось как на отбелен- ных, так и на контрольных участках. Содержащие и не содержащие ACP отбеливающие средства не умень- шали размер пор. Причиной воз- никновения сильной чувствитель- ности зубов после отбеливания мо- жет являться наличие подповерх- ностных дефектов/трещин эмали. Благодарности Авторы хотели бы поблагодарить доктора Katsuya Miyake и господина Darren Baker из Центральной лабо- ратории визуализации при Меди- цинском университете Джорджии за их помощь в применении софо- кусной микроскопии. Данный про- ект был осуществлен на грант ком- пании Ultradent. От редакции: полный пере- чень ссылок можно получить в издательстве. Рис. 6a, б. Контрольный участок зуба из группы ACP на глубине 46 мкм под поверхностью (a). Отбеленный участок зуба из группы ACP на глубине 46 мкм под поверхностью (б). Рис. 5a, б. Контрольный участок зуба из группы ACP на глубине 12 мкм под поверхностью (a). Отбеленный участок зуба из группы ACP на глубине 48 мкм под поверхностью (б). Dr Daniel C.N. Chan University of Washington School of Dentistry Office of Clinical Services Health Sciences Center, D322 P.O. Box 356365 Seattle, WA 98195, USA (США) dcnchan@u.washington.edu Информация об авторе AD DT стр. 9 DT