Dental Tribune Netherlands Edition

17Casusdental tribune - netherlands editionoktober 2011 Bone splitting met behulp van Piëzochirurgie TEKST EN FOTO’S: DR. E. EMAMI Eén van de meest voorko- mende problemen bij het aan- brengen van implantaten zijn botverminderingen. Daarom vereisen vele implantaatbe- handelingen een transver- sale of verticale botaugmen- tatie, of een combinatie van deze twee. De indicatie tot een transversale augmentatie is bij de smalle processus-alveo- laris van de boven- en onder- kaak met een resterende bot- breedte van minder dan 5 mm gegeven.1,2 Na plaatsing van het implantaat moet de dik- te van de buccale en linguale botwanden om het implan- taat minstens 1 mm bedragen. In de literatuur worden verschil- lende methoden voor kaakverbre- ding beschreven. Deze variëren van moeizame en gecompliceer- de bekkenkamtransplantaten en botbloktransplantaten die ge- oogst zijn uit de kaak tot aan GBR-technieken.2,3,5,6 Voor bek- kenkam- en botbloktransplanta- tie is een tweede operatie in een secundair gebied nodig om het botweefsel weg te nemen. Ver- der is het bij deze augmenta- tietechnieken niet mogelijk om simultaan te implanteren. Dit be- tekent dat eerst initiëel het bot- transplantaat wordt aangebracht, waarbij na drie tot vier maanden de secundaire implantaatbehan- deling volgt.1,2,5 De bovengenoemde factoren hebben een langere behandel- duur en onaangenaam inspan- nende behandelingen tot gevolg. Bone splitting is een transversa- le augmentatiemethode voor het opensplijten van het bot, die een simultane implantatie toelaat. Voor de uitvoering van deze tech- niek is een resterende botbreedte van minstens 2-3 mm noodzake- lijk.1,2,5,6 Om bone splitting voor de patiënt minimaal invasief uit te voeren, biedt Piëzochirurgie een nieuwe, revolutionaire aanpak op basis van ultrasone techniek. Met verschillende opzetstukken kan men minimaal invasief in het bot snijden. Dit is een alternatief voor de klassieke osteotomie met rote- rende instrumenten in het orale gebied. De met Piëzo gemaakte snede is micrometrisch, selectief en zeker. Een bloedarme en mi- nimaalinvasieve operatie is hier- mee gegarandeerd, waardoor de post-operatieve bezwaren zeer gering zijn.1,4,7 De operatie met Piëzo wordt door de patiënt als ‘zacht’ erva- ren, omdat de massieve slagbe- weging tegen de kaak van de pa- tiënt vermeden wordt. Op basis van de nu volgende ca- sus wordt de operatiemethode met behulp van Piëzo-chirurgie gepresenteerd. Casus Een 57-jarige patiënte werd door een collega doorverwezen naar ons centrum vanwege botopbouw en implantatie in het vierde kwa- drant. Tijdens klinisch onder- zoek werd een grote rij ontbre- kende elementen (34, 35, 36, 37) aangetroffen, waarbij de kaak- wandbreedte sterk gereduceerd was. Op de OPG ziet men dat er wel voldoende hoogte is van de kaakwand (afbeelding 1 en 2). De botdikte van het implantatiege- bied bedraagt 3,5 mm (afbeelding 4). Implanteren zonder transver- sale augmentatie was in dit geval niet mogelijk. Wegens reeds besproken rede- nen hebben we gekozen voor een bone splitting-techniek en niet voor bottransplantatie. Onder lo- kale anesthesie werd een trape- zevormige mucoperiostflap ont- wikkeld (afbeelding 3) Met een zaagachtig Piëzo-instru- ment (afbeelding 5a) konden wij het bot scheiden (afbeelding 5b). De horizontale botincisie werd zowel mesiaal als distaal door twee verticale incisies vergroot (afbeelding 6). Met behulp van een beitel voor osteotomie werd het buccale botgebied voorzichtig meer naar rechts buccaal verlengd en werd met osteotomie het implan- taatbed geprepareerd. Daarna werden twee implantaten Screw- line 3,8x11 van de firma Camlog aangebracht (afbeelding 7). De spleetopening in het bot werd met verzamelde botpartikels uit het filter van de afzuigslang op- gevuld (afbeelding 8). Aangezien de botspleet rondom overal aan het bot grenst, is dit de ideale handelswijze voor bot- regeneratie met een verminderd risico op ingroei van bindweef- sel (afb. 9). Met een incisie in het periost werd het bindweef- sel voldoende gemobiliseerd, waardoor een spanningsvrije sluiting mogelijk werd (afbeel- ding 10). Na de inhelingsfase van circa vier maanden zijn de implantaten blootgelegd. Deze bleken goed osseogeïntegreerd te zijn, waarna met de prothetische afdrukname werd begonnen (afbeelding 11-14). Aansluitend is de volledig kera- mische brug van zirkonium ge- plaatst. Samenvatting Bonesplitting is een betrouwba- re en snelle methode die ambu- lant kan worden uitgevoerd. Deze operatietechniek met behulp van Piëzochirurgie is minimaal inva- sief. De post-operatieve klachten zijn gering. De kaakwandsplijting en het winnen van autologe bot- partikels worden daarnaast een- voudiger, overzichtelijker en ze- kerder. In tegenstelling tot botaugmen- tatie is een simultane implanta- tie met deze techniek mogelijk, waardoor de behandelingsduur verkort wordt. Verder is een ope- ratie in een secundair gebied niet nodig. ■ Referenties: 1. Kister GJ. Piezoelektrische Chirur- gie in der Implantologie. Magazin für Zahnheilkunde, Management und Kultur 2005(9);21:556-564. 2. Hahn W, Klotz S, Gruber R. Bone- splitting. In: Knochenaufbau in der zahnärztlichen Implantologie. Spitta Verlag; 2008. p. 36-49. 3. Meijer H, Lange G de. Autologe bot- transplantaten. In: Prothetiek en ora- le implantologie. Houten: Bohn Staf- leu van Loghum; 2007. p. 46-48. 4. Vercellotti T, Obermair G. Einführung Piezosurgery. Dentale Implantologie 2003;7:270-274. 5. Khoury F. Bone Splitting. In: Augmen- tative Verfahren in der Implantologie, Berlin: Quintessenz; 2009. p. 254- 264. 6. Troedhan A, Kurrek A, Wainwright M. Der vertikale ultraschallgestützte Kieferkammsplit. Dentale Implanto- logie 2010;14(2):106-108. 7. Schmidt B, Grötz K. Relevanz der Pie- zochirurgie für die moderne Implan- tologie. Magazin für Zahnheilkunde, Management und Kultur 2009(9);25: 568-574. 1 2 3 4 5a 5b 6 7 8 9 10 11 12 13 14 De auteur dankt mevrouw Pia Witte voor de vertaling van zijn publicatie uit het Duits naar het Nederlands. Dr. E. Emami is tandarts- implantoloog en parodonto- loog te Brummen. Zijn website: www.glimlachspecialist.nl