Dental Tribune Polish Edition

Idea leczenia minimalnie inwazyj- nego (MI) powstała początkowo w medycynie ogólnej. W stomato- logii znalazła zastosowanie na po- czątku lat 70 XX w. w postaci apli- kacjidiaminofluorkusrebra.Wla- tach80.XXw.opracowanometodę profilaktycznego poszerzonego uszczelniania bruzd (preventive resin restorations), a w latach 90XXw.metodęatraumatycznego leczenia odtwórczego (atraumatic restorativetreatment–ART)zuży- ciempreparatuCarisolv. Od najwcześniejszych lat sto- matologia minimalnie inwazyjna koncentrowała się wokół wykry- waniaileczeniapróchnicy,niezna- lazła jeszcze szerokiego zastoso- wania w innych dziedzinach sto- matologii.W2009r.sformułowano jednak ogólne założenia minimal- nie inwazyjnej stomatologii kos- metycznej (minimally invasive cosmetic dentistry – MICD) i sche- mat zgodnego z nią postępowania. Za podstawowy cel MICD uznano możliwość optymalnej klinicznej korekty uśmiechu przy wykorzys- taniu metod terapeutycznych wy- magających możliwie najmniej- szej interwencji klinicznej. Dodat- kowe wytyczne dotyczące MICD obejmują: –przestrzeganie zasady Przede wszystkim nie szkodzić tak, aby w jak największym stopniu chronić zdrowe tkanki jamy ustnej, – właściwy dobór odpowiednich materiałów stomatologicznych, – stosowanie dodatkowych metod, które dostarczają lekarzom opar- tych na faktach schematów tera- peutycznych,coniezawodniepo- prawia efekty leczenia. W projektowaniu uśmiechu za- kres interwencji w ramach wybra- negoleczeniaMICDbędziezależał od obecnych zaburzeń w połącze- niu z subiektywną oceną własnego uśmiechuprzezpacjenta(Ryc.1a,b). Do najczęstszych niedoskonałości uśmiechu należą: – występowanie diastem, – przebarwienia zębów, – starte i zbyt płaskie brzegi sieczne, – braki zębowe, – zrotowane i nieprawidłowo usta- wione zęby, – przebarwienia wewnątrzpochod- ne, spowodowane fluorozą lub chorobami przebytymi w dzie- ciństwie, – obniżenie poziomu dziąseł, pro- wadzące do widocznych tzw. czarnych trójkątów, – nierówny przebieg brzegu dzią- słowego, – przerostkościidziąsełnaskutek zaburzeń biernego wyrzyna- nia zębów, – wady zgryzu wg klasy- fikacjiAngle’a, – odwrócona krzywa uśmiechu. Współczesna stomatologia este- tyczna pozwala skorygowaćwięk- szość z tych nie- prawidłowości w prosty, spójny, mi- nimalnie inwazyjny sposób, kładąc jed- nakowy nacisk na aspekty psychologii, zdrowie,sprawnośćczyn- nościową i estetyczny wy- gląd pacjenta. Wszystkie aspekty, które należy uwzględnić wterapiimożnawnajlepszysposób przeanalizować przy wykorzysta- niu systemu wspomagającego po- dejmowanie decyzji Smile Design Wheel, który wszystkie je obej- muje i łączy (Ryc. 2). Projektowanieuśmiechuzwyko- rzystaniempełnoceramicznych uzupełnieńczęściowych Pełnoceramiczne, cemento- wane adhezyjnie uzupełnienia częściowe (licówki porcelanowe, wkłady i nakłady) uważa się za jedną z metod leczenia MICD, w przeciwieństwiedokoroncałkowi- tych,którewymagająznacznieroz- leglejszej preparacji zęba. W pew- nych sytuacjach można założyć li- cówkibezjakiejkolwiekpreparacji tkanek, jednak możliwość takiego postępowania zależy od tego, czy związane z tym zwiększenie wy- miaruprzedsionkowo-językowego niewpłynienegatywnienaefektes- tetyczny. Uzupełnienia cementowane adhezyjnie chronią tkanki zęba, ponieważ możliwa jest bardziej oszczędna preparacja. Wynika to z faktu, że porcelana łączy się ze szkliwem w mechanizmie ad- hezji, a nie retencji mechanicznej (Ryc. 3). Uzupełnienie porcela- nowe osadzane adhezyjnie nie wy- maga preparacji zapewniającej re- tencję mechaniczną w takim stop- niu,jakuzupełnieniecementowane w tradycyjny sposób.Adhezja che- miczna, występująca pomiędzy wytrawioną porcelaną i wytrawio- nym szkliwem dodatkowo popra- wia retencję. Mniej inwazyjna pre- paracja zębów może pozwolić na zminimalizowanie niepożądanych reakcji ze strony miazgi, jakie często mają miejsce podczas opra- cowywaniażywegozębawcelupo- krycia całkowitą koroną. Kolejną istotną zaletą uzupeł- nień cementowanych adhezyjnie z punktu widzenia pacjenta jest fakt, że czas leczenia ogranicza się zwykle do zaledwie 2 wizyt: Wizyta pierwsza: opracowanie zęba pod uzupełnienie częściowe, zaopatrzenie tymczasowe, które uwzględnia pożądaną zmianę wyglądu uśmiechu oraz rejestracja zwarcia. Ochrona i separacja ”FenderPrime 3458-1110©DirectaAB AD Zdrowieizrównoważone funkcjonowaniedzięki wspomaganejkomputerowo kontrolisiłzwarcia RobertKerstein,USA 1a 1b Ryc. 1a: Niedoskonałości uśmiechu – przebarwienia zębów i diastema. · Ryc. 1b: 4 licówki na zębach przednich założone w celu poprawy estetyki uśmiechu. DENTALTRIBUNE Polish Edition Kom fort Mi kro Perce pcja Ogó lne Fone tyka Mi ni Zwa rcie Mak ro Sm ile Design W heel™ Prag niena Z´bowi dziàsel Osobo woÊç Jamyu stnej Ryc. 2: Diagram Smile Design Wheel, który uwzględnia aspekty psychologiczne, zdrowotne, czynnościowe i estetyczne. Ryc. 3: Preparacja zębów pod licówki jest bardziej oszczędna dla tkanek zębów w po- równaniu do pełnych koron. 3