Dental Tribune Polish Edition

COSMETIC TRIBUNE Polish Edition Praktyka 3 – przyzębie – tkanki miękkie i twarde były zdrowe, – okluzja – wyniki testów obciąże- nia pozostawały w normie (po rozluźnieniu mięśni), zauważono spad w płaszczyźnie przednio- pionowej CR-CO ze względu na przedwczesny kontakt na wyso- kości zęba #30, – estetyka–stosunekszerokoścido długości górnych siekaczy środ- kowych wynosił 1:2, daleko od idealnego przedziału 0,75:1,0; zęby były w odcieniu VITAA2. Plan leczenia Uwzględniając historię lecze- niapacjentkiorazjejżyczeniedoty- czące minimalnie inwazyjnej opieki stomatologicznej, stwo- rzono zachowawczą strategię, która umożliwiła likwidację pro- blemów oraz ich przyczyn poprzez jednoczesne wykonywanie wielu następujących zadań: 1. terapia mięśni i zgryzu za po- mocą narzędzia Tannera oraz ostrożna procedura zrównowa- żenia wspomagana badaniem T-scan (Tekscan System), 2. trójwymiarowe woskowanie techniką wax-up na artykulato- rze Stratos (Ivoclar Vivadend; Ryc. 3), 3. wybielaniemetodądomowądol- negołukuzębowegoprzyużyciu żelu Opalescence 15% (Ultra- dent), 4. modyfikacja periodontyczna za pomocą lasera Er, Cr:YSGG (Biolase) podczas jednocze- snego wykonywania 3 wymie- nionych kroków (połączenie 4 procedur pozwoliło na osiągnię- cie znacznej oszczędności czasu i cotygodniowe monitorowanie postępu), 5. uzupełnienie zębów porcelano- wymi licówkami oraz założenie korony na ząb #8. Leczenie Podczas wstępnej procedury odsłonięcia przyzębia zastoso- wano laser Er, Cr:YSGG w 3 try- bach (konturing dziąseł, rekontu- ring tkanki kostnej oraz biostymu- lacja). Przed podaniem znieczule- nia zaplanowano obrys dziąseł i zaznaczono go za pomocą markera (Ryc. 4). Wykorzystano także wy- cisk częściowy, nie tylko w celu ustalenia płaszczyzny siecznej, ale także prawidłowego wyrównania krawędzi dziąseł (Ryc. 5). Wykorzystanonastępująceusta- wienia lasera: moc 2 W, 20 impul- sów na sekundę, 20% powietrza i 20% wody oraz końcówkę G-6 (o średnicy 600 µm) do kształtowa- nia pola wargowo-dziąsłowego. Po zastosowaniuniskiejmocylaseranie stwierdzono obumarcia tkanki ani znacznego krwawienia. Pole opera- cyjnezbadanoprzyużyciuzgłębnika periodontycznego(Ryc.6). Na krawędziach od strony twa- rzowej kształtowanie tkanki kost- nej wymagało dużej prezycji tak, aby zachować 3mm od zespołu zę- bowo-dziąsłowego(DGC). Wyko- rzystano specjalnie zwężaną koń- cówkę T-4 (o średnicy 400 µm) i zwiększono moc o 25% do 2,5W. Przed zastosowaniem końcówki zmierzono ją i oznaczono na dłu- gości 3mm w celu przeprowadze- nia kontrolowanego dopasowania bruzd dziąsłowych podczas opra- cowywaniaprzyzębia(Ryc.7).Re- sekcję wygładzono za pomocą ki- rety 7/8 (Ryc. 8). Stosując terapię laserem o małej mocy przy wyko- rzystaniu mocy 0,25 W podczas procesu „zamrażania” zewnętrznej warstwy tkanki nabłonkowej oraz nakłutego pola operacyjnego, osią- gnięto niższy poziom wydzielania histaminy oraz wyższą zawartość fibroblastów,niezbędnychdowzro- stu nabłonka łączącego (Ryc. 9). Pacjentkę odesłano do domu AD Ryc. 7: Wykorzystując obrysowany na czarno kontur dziąseł jako punkt orientacyjny, wykonuje się bardzo dokładne ruchy w górę i w dół w celu zmodyfikowania tkanki kostnej. · Ryc. 8: Ki- reta jest pomocna w wygładzaniu bruzd i oczyszczaniu ich ze wszystkich szczątków. · Ryc. 9: Wokół pola zabiegowego umieszcza się tzw. bandaż laserowy, aby skrócić czas gojenia i zmniej- szyć dyskomfort pacjentki. Należy zwrócić uwagę na natychmiastową poprawę geometrii linii dziąseł. · Ryc. 10: Dokładne informacje pomagają protetykom w przekształcaniu rezultatów kli- nicznych w uzupełnienia porcelanowe. 7 8 9 10 Ł