Dental Tribune Polish Edition

Praktyka COSMETIC TRIBUNE Polish Edition2 Piękny uśmiech jest podstawo- wym czynnikiem wpływającym na wygląd i samopoczucie pa- cjenta, dlatego uzyskanie bio- estetycznego rezultatu leczenia jest niezbędne. Często jest to utrudnione, gdy spełnienie ocze- kiwań estetycznych narażałoby zdrowie przyzębia, m.in. w przy- padku naruszenia szerokości biologicznej wskutek czynników jatrogennych. Wiele czynników może przy- czynićsiędoniepowodzeńwlecze- niu, np. lokalizacja krawędzi we- wnątrz bruzd dziąsła oraz uzupeł- nienia o nadmiernym konturze. Problematyczne jest nie tylko gro- madzenie się kamienia nazębnego, ale także naruszanie włókien nad grzebieniem zębodołowym, które powoduje dalsze zapalenie tkanek, a w rezultacie uniemożliwia prze- prowadzenie zabiegu estetycz- nego. W przełomowym badaniu Kois zdefiniował cały zespół zę- bowo-dziąsłowy (DGC) jako kli- nicznie przewidywalny w odległo- ści 3mm z perspektywy twarzowej i 3-5mm od strony wewnątrzprok- symalnej, stosując pomiar od kra- wędzi dziąsła do grzebienia kost- nego. W położeniu przednim kra- wędź dziąsłowa musi odzwiercie- dlać kontur kostny przy jednocze- snym utrzymaniu zespołu zębowo- dziąsłowego (DGC). Stopień zapa- lenia tkanek miękkich, który ma wpływ na kliniczny rozwój zdro- wia i symetrii estetycznej dodat- kowo komplikacje sytuację. Idealnyrezultat Pacjenci często nie są zadowo- leni z rezultatów kosmetycznych poprzedniego leczenia.Aby popra- wić układ przyzębia w celu osią- gnięcia idealnego wyniku, muszą odwiedzać kolejnych specjalistów. Jeszcze większe wyzwanie rzuca wydłużony czas gojenia się ran po zabieguodpreparowaniabłonyślu- zowejiokostnej.Nietylkowpływa na chronologię końcowego lecze- nia rekonstrukcyjnego, ale także opóźniaosiągnięcieostatecznejsa- tysfakcji i zadowolenia o co naj- mniej 2-3 miesiące. Lasery stomatologiczne ewolu- owałyistałysięwspomagającąial- ternatywną metodą leczenia, która w sposób bezpieczny, zachowaw- czy i skuteczny zmniejsza poziom rozwojubakteriiipoprawiakontury tkanki twardej i miękkiej. Badania nad laserami Er:YSGG prze- prowadzone przez Rizoiu i innych wykazały, że wyniki koagulacji ter- micznej i właściwości ablacji kost- nejsąpodobnedotych,otrzymywa- nychpoleczeniuwiertłemstomato- logicznym. Z punktu widzenia przyjaznego dla pacjenta, zmniej- szona potrzeba zakładania szwów orazkrótszyokresgojeniaranwpły- wają pozytywnie na akceptację planu leczenia.Wwybranych przy- padkach (jak np. opisywany w ni- niejszym artykule) procedury z za- stosowaniem laserów o minimalnej inwazyjności oraz precyzyjnego planowania uzupełnień i technik do ich wykonania mogą spełnić para- metryestetyczneifunkcjonalne.Co więcej, pacjenci mogą cieszyć się optymalnymi rezultatami uzyska- nymi w krótszym czasie. W przypadku omawianym w niniejszym artykule zastosowano strategięzachowawczą,któraumoż- liwiłakorygowanieproblemówiich przyczyn poprzez jednoczesne wy- konywaniewieluzadań. Prezentacjaprzypadku Leczeniem objęto 38-letnią pa- cjentkę, która chciała skorygować swójtzw.ukośnyuśmiech(Ryc.1). Ponieważ zaczynała nową pracę w dziale sprzedaży, chciała wybielić zęby i poszerzyć linię uśmiechu. Pacjentka podzieliła się swoją fru- stracją spowodowaną poprzednimi konsultacjami stomatologicznymi, podczas których skupiano się wy- łącznie na rozwiązaniach ortodon- tycznych lub chirurgicznych, bez uwzględnienia bardziej praktycz- nego podejścia z nastawieniem na aktywny tryb życia pacjentki. Analizauśmiechuwykazałaza- łamanie zębów przedtrzonowych wkorytarzupoliczkowym.Cowię- cej, ze względu na położenie zę- bów, z prawej strony jamy ustnej dało się zauważyć nachylenie osiowe, nieregularne krawędzie dziąseł oraz nierówne brzegi sieczne. Na powiększonych zdję- ciach widać zdrowe tkanki dzią- słowe oraz prawy środkowy sie- kacz osłabiony przez duże uzupeł- nienie kompozytowe (Ryc. 2). Wnioski Pełne badanie kliniczne przy użyciu zdjęć rtg oraz modeli wyka- zało: – biomechanika – większość zę- bów była w dobrej kondycji po- mimo wcześniejszego leczenia, Powykonaniuprocedurbezpie- czeństwa, laser przetestowano pod kątem prawidłowego funkcjono- wania wiązki oraz systemu chło- dzonego aerozolem. Podczas za- biegu tkanki zastosowano ssanie o dużejsile.Częstotliwośćimpulsów ustawiono na 25 Hz, a energię wyj- ściowąna200mJ,codałomocosile 5W. Ablację szkliwa przeprowa- dzono przy użyciu kwarcowej koń- cówki 80° z chłodzeniem wodnym oraz zastosowaniem trybu niekon- taktowego. Następnie zmniejszono często- tliwość impulsów na 20Hz, a ener- gię wyjściową na 160 mJ, co dało moc o sile 3,2W. Ablację szkliwa przeprowadzono przy użyciu kwarcowej końcówki 80° z chło- dzeniem wodnym oraz zastosowa- niem trybu niekontaktowego. Na powierzchnię szkliwa oraz zębiny nałożono cement Clearfil SE (Ku- raray America, Inc.), a jako mate- riał uzupełniający wykorzystano nanokompozyt Adonis (Sweden et Martina S.p.A.). Wykończenieuzupełnieniawy- konano przy użyciu gruboziarni- stych wierteł diamentowych, wier- tełwykończeniowych12-nacięcio- wychoraztarczwykończeniowych (Ryc. 5-14). Instrukcjepozabiegowe Ponieważniezastosowanożad- nego środka znieczulającego, u pa- cjenta nie wystąpił efekt odrętwie- nia. Pozwolono mu więc na konty- nuowanie codziennych czynności. Opiekakontrolna Osiągnięto wyznaczone przed zabiegiem cele. Cała procedura zo- stała przeprowadzona efektywnie bez zastosowania środka znieczu- lającego. Co więcej, uzyskano sa- tysfakcjonujące efekty estetyczne (Ryc. 14). Celem osiągnięcia dłu- goterminowych efektów zabiegu jest utrwalenie założeń początko- wego planu leczenia. Testy żywot- ności leczonego zęba wypadły po- myślnie. CT Prof. Giuseppe Iaria • Uniwersytet w Genui, Włochy. • Prezydent IAHT – IntAc of High Tech, • prezydentALDI - włoski klub szkoleniowyALD. Prowadzi szkolenia z zakresu laserów stomatologicznych. Kontakt: 19, Via S. Eustacchio-25128 Brescia, Włochy Tel.: +39030391239 Faks: +390303392399 E-mail: iariagiuseppe@virgillo.it AutorCT Zastosowanie laseroterapii w stomatologii kosmetycznej – opis przypadku HughFlax,USA Ryc. 7: Stan po wytrawianiu kwasem. Ryc. 8: Efekt bezpośrednio po zabiegu. Ryc. 10: Uzębienie po zabiegu.Ryc. 9: Uzupełnienie ubytku szkliwa. Ryc. 11: Pacjent prezentujący swój odno- wiony uśmiech. Ryc.12:Zmianywszkliwieprzed zabiegiem. Ryc. 14: Stan 1 rok po zabiegu.Ryc. 13: Odbudowany ząb po zabiegu. Ryc. 5: Zastosowanie wiertła do usunięcia słabego szkliwa. Ryc. 6: Wytrawianie kwasem. Ryc. 1: Wizualizacja całkowitej kompozycji ustno-twarzowej pomaga w określeniu nie- harmonijnych cech uśmiechu. Ryc. 2: Zdjęcie w dużym zbliżeniu jest niezbędne w fazie planowania leczenia periodontyczno-rekonstrukcyjnego. · Ryc. 3: Diagnostyczny model woskowy wykonany techniką wax-up jest ważnym czynnikiem pilotującym podczas planowa- nia realnego rezultatu. · Ryc. 4: Wyznaczanie planowanych krawędzi dziąseł przed wprowadzeniem znieczulenia pozwala zademonstrować szczegółowy plan leczenia pacjentce i zespołowi. · Ryc. 5: Wycisk pomaga w ustaleniu równole- głych powierzchni siekaczy i dziąseł. · Ryc. 6: Tkanki są natychmiast leczone za pomocą lasera Waterlase. 2 6543 1 Ł