Dental Tribune Édition Française

Dental Tribune Édition Française | Octobre 20116 NO PAIN L’objectif de cette étude était de mesurer l’intensité subjective de la douleur pendant letraitementdeslésionsparodontalesavecle système Vector par rapport aux soins avec des méthodes conventionnelles. Les sensa- tions du patient ont été évaluées pendant les soins, ainsi qu’après les soins. L’acceptation par le patient des différentes méthodes de traitement parodontal a été classée comme fortement corrélée avec leur pénibilité. Un traitement moins douloureux pourrait aug- menter l’observance des patients et donner un meilleur pronostic pour la thérapie paro- dontale. Matériel et méthodes Vingt patients, qui avaient chacun trois dentscomparablesencequiconcernelapro- fondeur des poches parodontales, ont été traités en utilisant trois méthodes différen- tes : détartrage et surfaçage radiculaire (cu- rettes de Gracey, Hu-Friedy, Leimen, Allema- gne), un instrument traditionnel à ultrasons piezonavecuninsertàdétartrer(SIROSON™ S, instrument N ° 3, Siemens, Bensheim, Alle- magne)etleVector(DurrDental,Bietighcim- Bissingen, Allemagne). Les intensités subjec- tives de la douleur durant le traitement ont été mesurées avec une comparaison d’inten- sité intermodale. Le patient a tenu le bulbe d’un manomètre (Speidel et Keller, Jungin- gen, Allemagne) dans sa main gauche tandis que l’affichage était observé avec une ca- méra. Le patient devait régler la pression en pro- portiondel’intensitéperçuedeladouleur.La bande vidéo enregistrée avec l’affichage du manomètre a été évaluée à des intervalles de 1 s. Les intensités subjectives de la douleur après le traitement ont été mesurées avec une échelle visuelle analogique. La douleur a été évaluée sur une échelle d’intervalle par- tantde0,représentantaucunedouleurouin- confort, à 10, ce qui représente le maximum de douleur et d’inconfort. Après chaque trai- tement,unnouveaugraphiqueavecl’échelle d’intervalleimpriméeétaitdonnéaupatient, de sorte qu’il ne pouvait pas être influencé par les résultats antérieurs. La séquence des différents traitements a été assignée au ha- sard à des patients par l’utilisation d’un ordi- nateur générant une table de nombres aléa- toires.Lesdentsaveclesfacteurssuivantsont été inclues dans l’essai clinique : profondeur de sondage comparable (> 3 mm), degré d’in- flammation, de récession, perte osseuse et position des dents (dents de devant ou de côté, mâchoire supérieure ou inférieure). Résultats Le traitement avec le système Vector a été démontré comme étant significativement moins douloureux que le nettoyage avec des instruments à la main ou avec le système conventionnel à ultrasons piezon. Les résul- tats de la comparaison d’intensité intermo- dale pendant le traitement ont montré que les intensités de douleur survenant pendant le traitement avec le Vector étaient plus fai- bles que les intensités de douleur rapportées aveclesautressystèmes(P<0,05;tableau).La comparaison des intensités de douleur pen- dant le traitement avec instruments à main et instruments conventionnels aux ultra- sons a démontré que les sensations de dou- leurneseproduisentpasconstamment,mais une étude statistique complémentaire a montré que les deux valeurs médianes et les écarts types étaient similaires. Le traitement avec le Vector n’a jamais été évalué comme aussi douloureux que le traitement avec les autres méthodes. Ces résultats pouvaient êtrevérifiésparl’échellevisuelleanalogique. Discussion La phase initiale d’hygiène est fondamen- tale pour réussir une thérapie parodontale. Le patient doit être motivé afin d’optimiser les procédures d’hygiène buccale et mainte- nirlestissusparodontauxsains.Laphaseini- tiale consiste en la motivation à l’hygiène du patient, le détartrage et le surfaçage radicu- laire. Utiliser des instruments de détartrage et de surfaçage radiculaire à la main est une procéduretrèsefficace,maisquiprendbeau- coup de temps. Pour le surfaçage radiculaire interdentaire et enlever les obturations sur- plombantes, des systèmes oscillants (par exemple le système EVA) sont disponibles. Les instruments soniques et ultrasonores sont utilisés pour mécaniser la procédure de détartrageetdesurfaçageradiculaire.L’utili- sation de ces instruments sans refroidisse- ment efficace avec de l’eau peut produire un dégagement de chaleur considérable à la pointe du détartreur. Ainsi, la dent peut être exposée à des températures dépassant sa to- lérancebiologique.Parailleurs,lesenstactile des instruments soniques ou ultrasoniques est limité en comparaison avec les instru- ments à main. Le système Vector génère des vibrations ultrasoniques à une fréquence de 25 kHz qui sontconvertiesparunanneauderésonance, de sorte que la vibration horizontale soit dé- viée verticalement. En conséquence, la pointe de l’instrument se déplace parallèle- mentàlasurfacedesdents.LeliquideduVec- tor établit la connexion indirecte d’énergie ultrasonore avec les tissus parodontaux. En générant un film adhérant d’eau ou une suspension de particules autour des instru- ments, ce principe est comparable à un bain d’ultrasons ou aux systèmes lithotripteurs. En évitant les vibrations appliquées vertica- lement sur la surface de la racine, le traite- ment avec le Vector est significativement moinsdouloureuxqueletraitementavecles systèmes conventionnels. Les sensations douloureuses inférieures survenant pen- dant le traitement avec le Vector pourraient être le résultat du mouvement longitudinal de l’extrémité de l’instrument. Ainsi, l’ins- trumentnesedéplacepasverticalementsur lasurfacedelaracine.Parailleurs,laconcep- tion de cet instrument assurant une connexion indirecte d’énergie à ultrasons avec les tissus parodontaux, la lésion paro- dontale est uniquement traitée par cavita- tion ou micro-courants acoustiques et non par l’action d’écaillage de la pointe. Des études complémentaires sont néces- saires afin d’examiner l’efficacité du Vector pour réduire la plaque sous-gingivale et le tartre. Les deux méthodes, objective et sub- jective, pour le diagnostic des sensations de douleur chez les êtres humains ont été utili- sées.Dansd’autresétudes,lesintensitésdela chaleur, du poids, du froid, des vibrations et du son ont été évaluées à l’aide d’un mano- mètre. Contrairement à la comparaison d’inten- sité intermodale avec un manomètre, l’é- chelle visuelle analogique ne peut être utili- séequepouruneévaluationrétrospectivedes précédentes sensations douloureuses. Il était donc très important d’expliquer l’échelle vi- suelleanalogiquetrèsprécisémentaupatient avant que les soins aient lieu. Le même pro- cédéaétéutilisépourévaluerl’efficacitédela désensibilisation des racines exposées ou de la réduction de la douleur par anesthésie lo- cale. L’utilisation du Vector pour le nettoyage deslésionsparodontalespermetderéduiresi- gnificativement les sensations douloureuses survenantpendantlesméthodesconvention- nelles utilisées pour effectuer un débride- ment de lésions sous-gingivales. Pour cette raison, l’acceptation par le patient de cette nouvelleméthodeesttrèsbonne.Enapaisant les patients particulièrement sensibles ou craintifs, le Vector peut contribuer à leur mo- tivation et améliorer les résultats obtenus avecletraitementparodontalinitial. * Braun A.Krause F,Nolden R,Frentzen M.Subjective in- tensity of pain during the treatment of periodontal le- sions with theVector™-system.J Periodont Res 2003;38; 135-140.© Blackwell Munksgaard,2003 AvecVECTOR,ledétartragedevientindolore! Intensité subjective de la douleur pendant le traitement des lésions parodontales avec le système Vector* Instruments à main Ultrasons Vector Valeur moyenne 30 30 5 Écart type 11 12 3 Nombre de dents 20 20 20 Les scores de douleur pendant le traitement (comparaison d’intensité intermodale) Instruments à main Ultrasons Vector Valeur moyenne 4.2 3.7 1.1 Écart type 2.7 1.8 1.2 Nombre de dents 20 20 20 Les scores de douleur après le traitement (échelle visuelle analogique)Manomètre Échelle visuelle analogique NO PAIN MAX PAIN Résultats graphiques comparatifs L’étude compléte en anglais est à votre disposition info@durr.fr