Dental Tribune Bulgarian Edition

ПРАКТИКА • ЛАЗЕРИТЕ В ДЕНТАЛНАТА МЕДИЦИНА Лазерна хирургия в ежедневната практика с ER:YAG лазер LiteTouchд-Р ГеоРГи томов, д.м.; Факултет по дентална медицина, пловдив В ъведение Големият ин- терес и бързо- то навлизане на лазерите в еже- дневната хирургична прак- тика са отговор на дългото търсене на безопасен, ефек- тивен и комфортен метод за лечение, приложим от ши- рок кръг дентални меди- ци. Възможността на тази авангардна технология да оптимизира хирургичното лечение идва от точност- та, с която лазерът може да третира дадена област, контрола на лекуващия вър- ху мощността и продължи- телността на облъчването и минимално инвазивния ха- рактер на лазерната тера- пия. Апаратите за лазерна хирургия генерират концен- трирана светлинна енергия, която трябва да се абсорби- ра в тъканите, за да се осъ- ществи ефектът от лазера. Степента на абсорбция за- виси от дължината на въл- ната и от характеристи- ките на третираната тъ- кан. Най-често използвани- те в хирургичната практи- ка лазери са диодните, СО2 и Er:YAG лазерите. Er:YAG лазерът е твърд лазер, генериращ светлина с дължина на вълната от 2940 nm. От всички лазери, излъч- ващи в близкия или средния инфрачервен спектър, абсорб- цията на Er:YAG лазерите във вода е най-голяма, тъй като дължината на вълната му съвпада с широката аб- сорбционна ивица на водата. Това означава, че Er:YAG ла- зерът се абсорбира от всич- ки биологични тъкани, които съдържат водни молекули, и може да се прилага не само за лечение на меките тъка- ни, но и на твърдите тъка- ни (зъби, кост). Поради тази особеност през 1997 г. FDA одобри пулсовия Er:YAG лазер за лечение на твърди тъка- ни, а именно отстраняване на кариес и кавитетна пре- парация, а по-късно и за ме- котъканна (1999 г.) и костна хирургия (2004 г.) През 2009 г. беше представен на пазара и първият в света Er:YAG без оптичен кабел с лазерен гене- ратор, вграден в наконечни- ка (LiteTouch, Syneron, Israel; фигура 1). пРиложение на Litetouch в оРалната ХиРуРГия Меките тъкани се състоят от 75% до 90% вода и тъй като дължината на вълната на Er:YAG лазера лесно се аб- сорбира от водата в клет- ките, се постига бързо ин- трацелуларно покачване на температурата и наляга- не, водещо до клетъчно раз- късване и отделяне на ла- зерен дим (пара и клетъчни частици), или т.нар лазерна аблация. При LiteTouch лазе- ра има контакт с тъканите и тактилна обратна връзка чрез специално разработени сапфирени накрайници с раз- личен дизайн, които позволя- ват прецизно изпълнение на голям брой хирургични про- цедури (пародонтална хирур- гия, циркумцизия, френулек- томия, биопсия, предпроте- тична хирургия и др.). хемос- татичният ефект е по-слабо изразен в сравнение с диодни- те лазери, но това означава минимална термична трав- ма в тъканите и по-бърза регенерация при минимален следоперативен дискомфорт. Използването на анестезия зависи от дълбочината на интервенцията и обикновено количеството е незначител- но. Подходящ е за широк кръг от пациенти, включително и деца. ФРенулотомия и ФРенулектомия Когато залавното място на френулума е на нивото на прикрепената гингива, мо- гат да възникнат пробле- ми, като възпаление и гинги- вална рецесия. Това улеснява натрупването на плака, за- труднява хигиената и води до естетичен дискомфорт. При възрастни обеззъбени пациенти късите френулуми нарушават статичността на протезното поле и могат да бъдат сериозна пречка при подвижното протезира- не. Анормалното френулумно прикрепване може да се тре- тира хирургично с Er:YAG ла- зер (френулектомия или фре- нулотомия). Френулотомия- та е инцизия и препозицио- ниране на френулумното за- лавяне (фигура 2), а френулек- томията е пълно отстраня- ване на френулума, включи- телно на неговата инсерция към подлежащата кост (фи- гура 3). Лазерната хирургия дава възможност за прециз- на интервенция при добра хемостаза и бързо следопера- тивно възстановяване на па- циента. РазкРиване на ФРактуРи- Ран коРен и циРкумцизия на мъдРец В ежедневната практика чес- то се налага премахване на прораснала гингивална тъ- кан в труднодостъпни учас- тъци и в малък обем, което изисква прецизно манипули- ране (фигури 4 и 5). Лазерна- та хирургия позволява да се отстрани излишната гинги- ва абсолютно точно, щадей- ки околните тъкани. Офор- мянето е минимално инва- зивно и не се налага поставя- не на шевове и пародонтална превръзка. В постоператив- ния период е напълно излиш- но предписването на несте- роидни противовъзпалител- ни средства поради липсата на оток и болка в третира- ните зони. пРедпРотетична ХиРуРГия При наличие на гингивална хипертрофия с нормална по- зиция на алвеоларната крес- тална кост или патологич- ни пародонтални джобове, но при запазена статика на зъ- бите протетичното възста- новяване изисква достатъч- на височина на клиничните корони. С това се осигурява биологичното пространство за поддържане на здравето на пародонталните тъкани след протезирането и есте- тика – цели, които могат да се постигнат с лазерна- Фиг. 2 Лазерна френулотомия на 6-годишно момче. Фиг. 3 Френулекто- мия и задълбочава- не на протезното поле при възраст- на пациентка с цел подобряване ста- тичността на сне- маемата протезна конструкция. Фиг. 4 Гингивектомия за разкриване на корена на зъб 14, покрит с прораснала гингива след фрактура на пала- тиналния туберкул. Фиг. 5 Циркумцизия на лигавичен капишон на зъб 48. Фиг. 6 Удължаване на клиничните корони на зъби 14 и 15. Фиг. 1 Er:YAG лазер LiteTouch (Syneron) – външен вид на ръкох- ватката и органайзер със сапфи- рени накрайници. 6