Dental Tribune Bulgarian Edition

Клиничен случай на д-р Яна Христова, гр. София, и зъботехни- ческа лаборатория „Арт Дентал – Краси- мир Дочев“ описание на случая Пациентът е мъж на 37 години, непушач. Лекува се при нас отдавна. Има от- говорно отношение към лич- ната си орална хигиена и се явява редовно за профилак- тика. При поредно посеще- ние през м. юни 2009 г. паци- ентът се оплаква от болка при отхапване в зъб 11. Съоб- щава и за болка при натиск в апикалната зона на същия зъб, която е усетил първо при бръснене – била е по-ле- ка, с тенденция да се засил- ва. Съобщава за травма при падане от велосипед в дет- ска възраст, вследствие на която зъби 11 и 21 са деви- тализирани. След години е правена апикална остеото- мия на 11. При клиничния преглед се вижда цикатрикс външно на горната и долната уст- на вследствие на травма- та. Пациентът има средно- висока линия на усмивката – показва папилите и част от гингивата. Интраорално – цикатрикс в подвижната гингива апикално на 11 (от апикалната остеотомия) и татуировка в близост до дисталната папила. Зъби 11 и 21 са с променен цвят. Има малка трема между 11 и 12 – отчита се като фактор за естетичния резултат при бъдещо протезиране. Зъб 11 има болка при перкусия и при палпация апикално. При сондиране – б.о., здрав паро- донт. На RO се вижда: деви- тализирани 11 и 21 зъб, на- малена дължина на корена на 11 вследствие на апикалната остеотомия, наличие на рет- роградна заплънка, както и обширна периапикална кост- на лезия (силно просветление с неясни граници). Взехме решение да екстрахираме зъб 11 и да го заместим с имплант имеди- атно – пациентът отказа ортодонтско екструдиране на зъба като начин за пред- варително подобряване на костната архитектура. Лечение Един ден преди хирурги- ята на пациента е назначе- но антибиотично лечение с Augmentin по схема. В първия етап на лечение екстрахирах- ме зъб 11 и почистихме гра- нулациите. Апикално бе ус- тановена фенестрация, кое- то наложи откриване на му- копериостално ламбо за дос- тъп до дефекта. Имедиатно поставихме имплант (Bicon, с размери 5.0/11.0 mm). Из- ползвахме костозаместител и мембрана (Bio-oss collagen и Bio Guide на Geistlich*) в зона- та на дефекта апикално. За да зашием раната, се наложи да облекчим ламбото апикал- но, което да ни осигури дос- татъчна мобилност. В резул- тат от местенето на тъка- ните знаехме, че ще имаме естетичен проблем при от- криване на импланта. Това, както и необходимите допъл- нителни хирургични манипу- лации, бе обяснено на пациен- та още при това посещение. За периода на осеоинтеграция в зоната на 11 поставихме пластмасов зъб, залепен адхе- зивно за съседните, който да не притиска меките тъкани. След 4 месеца пристъпих- ме към откриване на имплан- та. В зоната на 11 има не- достиг на обем и височина на кератинизирана лигавица – прозира тапата на имплан- та. Направихме апикално преместено ламбо в частич- на дебелина и вмъкната съ- единителнотъканна присад- ка, взета от небцето на па- циента. Поставихме индиви- дуализиран абатмънт и вре- менна корона с цел оформяне на меките тъкани. Свалих- ме част от конците на 7-ия ден. Следващите контролни прегледи бяха направени на 10-ия и 40-ия ден от присад- ката. С корекция на профила на изникване на временната корона манипулирахме меки- те тъкани, за да получим нужния ни гингивален кон- тур. С мукогингивалната хи- рургия възстановихме липс- ващия вестибуларен обем на меките тъкани и достатъч- но прикрепена лигавица око- ло импланта, както и интер- денталните папили. След оф- ормянето на меките тъка- ни изработихме окончател- на циркониева корона, която да повтори профила на вре- менната, за да запазим по- стигнатата форма и пози- ция на меките тъкани. Тъй като преди окончателното протезиране пациентът из- бели зъбите си, на зъб 21 бе направена композитна фасе- та (клинично; с цел компен- сиране на тъмнеенето и по- стигане на симетрия между 11 и 21). Една година след приключ- ване на лечението клинични- ят резултат е стабилен. След Преди По време на лечението Победител в категория „имПлантологичен слУчай“ Преди След Конкурсът се организирa от в-к Dental Tribune, с подкрепата на БЗС и професионалните организации в сферата на денталната естетика в България. генерален спонсор спонсори