Dental Tribune Bulgarian Edition

Победител в категория „комПлексно естетично възстановяване“ Преди След Преди След По време на лечението Клиничен случай на д-р Красимир Зла- тев и зъботехни- ческа лаборатория СМТЛ „Бонус“ ЕООД, гр. Варна, зъботех- ник Росен Киров описание на случая Пациентът е жена на 54 години, в добро общо здраво- словно състояние. Има ви- соко кръвно налягане, което поддържа в норма чрез редо- вен прием на медикаменти. Пуши около 15 цигари днев- но. Желанието на пациент- ката е да получи естетично лечение, което в горната че- люст е неподвижно, а в дол- ната повтаря досегашната ситуация с комбинирана про- теза, от която тя е доволна. При анализа на естетика- та се установява средна към висока линия на усмивката, дисхармония в гингивалните нива, диастема, диспропор- ция в съотношенията висо- чина/ширина на зъбните ко- ронки. По отношение на дол- ната устна усмивката е от контактен тип. Желанието на пациентката е да бъде без диастема, с доминиращи цен- трални резци и конвексна ли- ния на горния фронт. След отпечатъци от си- туацията и CR се израбо- ти Wax-up. Междувременно се проведе инициална паро- донтална терапия. На база- та на восъчния проект се из- работиха клинично провизори и временна плакова частична протеза. Провизорите са мо- дифицирани многократно кли- нично с композит, за да под- държат гингивата в желана- та форма и позиция, с идеята непосредствено преди снема- нето на окончателните от- печатъци те да са станали „биологично интегрирани про- визори“. На този етап е доку- ментирана (чрез фотографии и отпечатъци) червено-бяла- та естетика и след одобрени- ето от пациента в лаборато- рията се репродуцира получе- ният резултат. След анализ на графиите се установи останала малка част от корен регио 13,12 с външна резорбция в средна- та медиална част на корена, 22 е с периапикален гранулом и вертикална пукнатина. На базата на Wax-up се израбо- ти шаблон с маркери за CT, който впоследствие се мо- дифицира в ориентиращ ша- блон при имплантирането. След анализа на CT се планира имплантиране регио 13;14;15 в участък с недоста- тъчна ширина с едновреме- нен ridge split и регио 24, 25 с прилагане на костни ком- пактори. Ширината на алвеоларна- та кост регио 13;14 не над- хвърля 4–5 мм, а регио 24;25 е 6 мм. В едно посещение се по- ставиха всички импланти и се екстрахираха зъбите и останалият корен. Хори- зонталният и вертикални- те костни разрези са напра- вени с пиезохирургичен апа- рат, използваният костоза- местител е бетатрикалциев фосфат Easy-graft, а на ни- вото на гингивата е поста- вен чист колаген. Екстрак- ционните рани бяха запълне- ни също с Easy-graft и кола- ген. Имплантите са BICON с хидроксилапатитно покри- тие с размери 5.0/11 регио 13, 4.5/11 регио 14, 5.0/11 регио 15, 4.0/11 регио 24, 4.0/11 ре- гио 25. 23 е с кариозно разруше- ние субгингивално. Направе- на беше коронарна елонгация чрез гингивектомия и остек- томия. Това осигури доста- тъчен ферулеефект за бъде- щия мостоносител. Гинги- вектомия е направена и ре- гио 11,21 за хармонизиране на гингивалните нива. В об- ластта на мостовите тела 12 и 22 са направени ролкови ламба за увеличаване на ве- стибуларния обем на гинги- вата. Това беше свързано с едновременна модификация на профилите на понтиците в „овоиден“ тип. Две ролкови ламба са на- правени в етапа на разкрива- не на имплантите в регио 23 и 24 с цел увеличаване обема на меките тъкани. В същия етап провизорът, предста- вляващ цяла дъговидна кон- струкция, е разделен на час- ти и адаптиран към времен- ните абатмънти на разкри- тите импланти, за да бъдат същите във функция. Изработените конструк- ции са металокерамични. Имплантните коронки са ци- ментирани върху абатмън- тите екстраорално. Кон- струкцията в долния фронт е солидаризирани корони, за да задържа частичната мо- делно лята протеза със ста- ви и фрезелементи. Лечението е проведено в рамките на 14 месеца.