Dental Tribune Bulgarian Edition

В ъвЕдЕНиЕ Лечението на пародонтални- те рецесии (ПР) е често срещано желание на пациентите. Мо- тивът за консултация са не- естетичният вид и хиперес- тезиите, до които могат да доведат пародонталните ре- цесии. Miller през 1988 г. въвежда термина пластична пародон- тална хирургия, чийто пред- мет на дейност е корекцията или отстраняването на ано- малиите, дължащи се на ана- томията и развитието на алвеоларната мукоза или на нейния травматизъм. До този момент са опи- сани, проучени и модифици- рани множество техники от пластичната пародонтална хирургия, целящи покриване- то на откритите коренови повърхности. Те включват коронарно преместено ламбо (КПЛ), епи- телно-съединителнотъканна присадка (ЕСП), вмъкната съ- единителнотъканна присадка (ВСП), направлявана тъканна регенерация (НТР), индуцира- на тъканна регенерация (ИТР) (фиг. 1–9). Целта на стати- ята е чрез анализ на налич- ната научна литература да даде оценка на ефикасността на познатите пластични па- родонтални методи, целящи кореново покритие. ПаРодоНтология, БазиРаНа На НаучНи доКазатЕлства Съществуват различни из- точници, доказващи клинич- но лечимостта на пародон- талните рецесии. такива са контролираните рандомизи- рани клинични изследвания, контролираните клинични изследвания и поредиците от клинични случаи. в ерата на медицина, ба- зираща се на факти, незадъл- боченото сравнение на из- следванията може да дове- де до неточни интерпрета- ции и не може да бъде счита- но за ефикасно при изготвя- не на надеждни заключения. за референтен стандарт на доказване се счита сис- темният преглед на рандо- мизирани контролирани кли- нични проучвания. той съби- ра информацията от налич- ната литература под фор- мата на кратък отговор на определен въпрос. оценката, базираща се на доказано по- стигане на кореново покри- тие чрез различни хирургич- ни техники, ще е важно сред- ство за избор на решение и клинично предложение. в ежедневната практи- ка често се сблъскваме с па- родонталните рецесии. инди- кациите за кореново покри- тие са недобре овладяното гингивално възпаление, неефи- касният плаков контрол, не- естетичният аспект и хипе- рестезиите. крайният резул- тат, който целим, е тотал- ното покритие на пародон- талния дефект, с което да се улесни плаковият контрол, да се задоволят максимално ес- тетичните изисквания, да се намалят и дори да се премах- нат съществуващите корено- ви хиперестезии. Сравнението на различ- ните процедури за кореново покритие е възможно, при ус- ловие че са взети под внима- ние известни критерии за се- лекция (клас на пародонтал- ната рецесия по Miller, засег- натата област). необходима е стандартизация на проце- дурите: мотивация и обуче- ние в методите за орална хигиена, етиологично паро- донтално лечение, хирургич- ни интервенции за кореново покритие, поддържаща паро- донтална терапия. оценка на постигнатите резултати: пълно кореново покритие, частично кореново покритие, печелене на клини- чен аташман, печелене на ке- ратинизирани тъкани, коре- нова чувствителност, задо- воляване на естетичните из- исквания, болка и оператив- ни усложнения. истоРия: екипът на Roccuzzo (2002) за първи път забелязва липсата на системни проучвания, от- насящи се до ефикасността на пластичните пародонтал- ни техники при лечението на пародонталните рецесии. обзорът на системния печат, направен от тях, дава оценка на пародонтал- ните покрития, получени чрез направлявана тъканна регенерация (нтр), епително- съединителнотъканна при- садка (еСП), вмъкната съе- динителнотъканна присад- ка (вСП) и коронарно пре- местено ламбо (кПл). това проучване е последвано през 2003 г. от други, проведени от екипа на Oates&col. и на Clauser&col. тези 3 системни литера- турни обзора показват: 1. всяка от проучените па- родонтални техники води до цялостно или частично по- критие. 2. Данните, отнасящи се до епителни съединителнотъ- канни присадки и латерално преместено ламбо, са ограни- чени. 3. Що се отнася до кореново- то покритие, при сходна пе- чалба на аташман вмъкна- тата съединителнотъкан- на присадка предоставя по- добри резултати спрямо по- лучените чрез направлявана тъканна регенерация. 4. използването на резорби- руеми или нерезорбируеми мембрани не води до подобря- ване на резултатите на ко- ронарно преместеното лам- бо, взето само по себе си. 5. резорбируемите и нерезор- бируемите мембрани не да- ват различни резултати. 6. използването на коренови кондиционери не би довело до клинични ползи. 7. резултатите, сочещи пъл- но или частично кореново по- критие, чувствително вари- рат спрямо различните про- учвания, които сравняват еднакви техники. Спрямо други техники вмъкнатата съединително- тъканна присадка, изглеж- да, дава най-добрите резул- тати (таблица 1), поради ко- ето, що се отнася до техни- ките за кореново покритие, тя е предложена от различни екипи като референтна тех- ника, или златния стандарт. литературният обзор на Roccuzzo&col. включва не- рандомизирано проучване, а този на Oates&col. няма спе- цифични изключващи крите- рии, като класификацията на Miller, височината на ре- цесията, състоянието на зъ- бите. тези пропуски могат да са в основата на неточ- ности за всяко едно от из- следванията, изводите на ко- ито трябва да бъдат доказа- ни отново. от 2003 г. насам са про- ведени множество проучва- ния, засягащи кореновите по- крития. те ще позволят не- обходимата актуализация на знанията. През 2008 г. два екипа правят обзор на наличната научна литература. екипът на Chambrone&col. разглеж- да въпроса за ефикасността на вмъкнатата съединител- нотъканна присадка. екипът на Cairo&col. предлага коро- нарно преместеното ламбо за референтна техника. Днес: Вмъкната съедини- телнотъканна присад- ка gold standard или коро- нарно преместено ламбо (съпоставка) вмъКНата съЕдиНитЕлНотъ- КаННа ПРисадКа (всП) екипът на Chambrone (2008) провежда обзор на системния литературен печат с цел да бъде даден отговор на въпро- са: вмъкнатата съединител- нотъканна присадка може ли да се смята за техниката златен стандарт при лечение на пародонталните рецесии? Целта на изследването е да даде оценка за ефикасност- та на вмъкнатата съедини- телнотъканна присадка спря- мо други техники при лечени- ето на пародонталните реце- сии от клас I и II по Miller от гледна точка на клинични и естетични резултати, поява на вторични ефекти, удовлет- вореност на пациентите. ХаРаКтЕРистиКи На изслЕдваНията от 23 избрани изследва- ния 15 са проведени с прото- кол „разделена уста“, 17 – в университетски дентални клиники върху общо 554 па- циенти. Вмъкнатата съединител- нотъканна присадка е била сравнена: 1. с коронарно преместеното ламбо (кПл), с епителна съе- динителнотъканна присадка; 2. в комбинация с индуцирана тъканна регенерация (кПл + протеини от емайловата ма- трица, кПл + тромбоцитен концентрат), с направлявана тъканна регенерация (кПл + резорбируема мембрана, кПл + нерезорбируема мембрана); 3. сравнение между различни- те техники и вмъкнатото съединителнотъканно ламбо: • съпоставка конвенционал- но кПл (ламбо в частична де- белина с експозиция на апи- калната част на съедини- телнотъканната присадка) и обработка на кореновата повърхност с лимонена кисе- лина в комбинация с кПл; • съпоставка конвенционал- но кПл (ламбо в частична де- белина с експозиция на апи- калната част съединител- нотъканна присадка) и обра- ботка на кореновата повърх- ност с тетрациклини в ком- бинация с кПл; • съпоставка конвенционал- но кПл с техника на тунели- зация; • съпоставка конвенционал- но кПл + стандартна съе- динителнотъканна присадка и кПл + редуцирана присад- ка (големина/дебелина). РЕзултати: Цялостно покритие на кореновата повърхност (ЦКП) най-добри резултати са постигнати с вмъкнатата Кореново покритие чрез пластична пародонтална хирургия – успехи и възможни резултати според използваните хирургични техники Нимол тоШ, софиЕН тЮРКи, БояНа даНчЕва, маРК даНаН Фиг. 1 Фиг. 2 Фиг. 3 Фиг. 4 Фиг. 9Фиг. 8Фиг. 7Фиг. 6Фиг. 5 Фиг. 1: Начална ситуация, 33 пародонтална рецесия клас III по Miller; фиг. 2: Рентгенография на 33; фиг. 3: По време на операцията, 33: епително-съединителнотъканна заместваща присадка; фиг. 4: Цикатризация, 33: съз- даване на прикрепена гингива; фиг. 5: Случай 1: 43 – след 8 седмици второ оперативно време от техниката на Bernimoulin, ламбо в частична дебелина; фиг. 6: Случай 1: 43 коронарно преместено ламбо; фиг. 7: Случай 1: мукопериостални шевове; фиг. 8: Случай 1: цикатризацията след 4 седмици; фиг. 9: Случай 1: цикатризация- та на 2 години; Практика • ПарOДонтолоГия6