DENTALTRIBUNE Polish Edition Perspektywy 9 Czasem zadawanie pytań, któ- rych nikt nigdy nie postawił, pro- wadzi do przełomowych odkryć. W moim przypadku pytanie brzmiało: jak skuteczniej poma- gać pacjentom z parodontozą? Odpowiedź jest prosta: poprzez zastosowanie terapii „3000% więcej mocy”! Czym jest nowa terapia? Czy jest niebezpieczna? Na czym po- lega? Dlaczego jest potrzebna? Co oznacza?Niktniezadałmiżadnego z tych pytań, gdy prezentowałem koncepcję rozwiniętą w swoim ga- binecie jako projekt pilotażowy na Międzynarodowych Targach Den- tystycznych IDS (International Dental Show) w 2007 r. Niemniej jednak, w niniejszym artykule od- powiem na nie. Pomysł Na pomysł wprowadzenia no- wej metody leczenia parodontozy wpadłem podczas zapoznawania sięzliteraturąnaukowąnatematla- serów. Raport Yukna z 2003 r. opi- sywał metodę LANAP (Laser-As- sistedNewAttachmentProcedure). Ta nowa procedura laserowa obie- cywała regenerację zamiast na- prawy w połączeniu z imponują- cymefektemwizualnym.DrYukna z Nowego Orleanu (Luizjana, USA) wytypował 3 pacjentki, z których każda zgodziła się na prze- prowadzenie badania 2 jednoko- rzeniowych zębów pokrytych osa- dem. Jeden z zębów każdej pa- cjentki był leczony metodą LA- NAP, a drugi laserem Nd:YAG z zastosowaniem standardowego protokołu. Po kilku miesiącach po- wtarzania badań, wszystkim pa- cjentkomusuniętoobazębyzbloku kostnego. Wyniki histologiczne wyka- załyzregenerowaniekościorazpo- wstanie nowego więzadła przyzę- biaw2z3zębówleczonychmetodą LANAP.Wgrupiekontrolnejzaob- serwowano tylko jeden długi na- błonek funkcjonalny. Powierzch- niakorzeniaorazmiazganiewyka- zały żadnych zmian histologicz- nych. Jako dentysta ogólny jestem zwolennikiem lasera diodowego. Jedynym laserem typu Nd:YAG, który jest w stanie poradzić sobie z zabiegiem LANAPjest laser Mil- lennium, stworzony przez nie- kwestionowanego mistrza i pio- niera w tej dziedzinie – dr. Roberta H. Gregga. Metodologia Przeprowadziłemanalizęczyn- ników, które różniły się od standar- dowego protokołu laserowego, a następnie odpowiednio dopaso- wałem procedurę lasera diodo- wego. Dzięki wsparciu firmy Elex- xion mogłem przygotować proto- kół dla lasera Claros o mocy 30 W oraz częstotliwości 20 000 Hz. Jaka jest oznaka skuteczności leczenia zgodnie z założeniami raportu Yukna? Może być nią krwawienie wy- dobywającesięzkieszonkipoprze- prowadzonym zabiegu. Każdy le- karz korzystający z lasera wie, że po tradycyjnym leczeniu laserem kieszonki mogą być bardzo wysu- szone. Wielu producentów używa tego argumentu jako reklamy, a pa- cjenci są zadowoleni z braku krwa- wienia. Problem w tym, że brak krwi oznacza brak regeneracji, go- jenia ran oraz brak powstawania nowej kości. Każdy dentysta wie, jak wiele niedogodności powodują suche kieszonki. Schulte poruszył tękwestięwodniesieniudozabiegu wypełniania torbieli krwią autolo- giczną. Pytania Jak wykonać zabieg? Zabieg wykonujemy, stosując bardzo krótkie impulsy oraz wy- soki poziom mocy. Czy zabieg jest bezpieczny dla pa- cjenta? Aby odpowiedzieć na to pyta- nie, w 2007 r. poprosiliśmy dr. I. Krejc z Uniwersytetu w Genewie o przeprowadzenie badania pilota- żowego. Wyniki badania można podsumować następująco: po za- stosowaniu zalecanych przetesto- wanych ustawień, temperatura zmniejszyła się o 20% w porówna- niu z wynikami otrzymanymi po zaaplikowaniu mocy 1,11 W oraz fali ciągłej. Analiza mikrosko- powo-elektronowa nie wykazała żadnych znaczących zmian korze- nia. Po przeprowadzeniu zabiegu zgodnieztymiustawieniaminieza- obserwowano zwęglonej warstwy na powierzchni korzenia. Aby po- twierdzić otrzymane wyniki, nie- zbędne jest przeprowadzenie dal- szych badań. Jaki jest cel tego zabiegu? Celem proponowanej terapii jest zwiększenie regeneracji za- miast stosowania technik rekon- strukcyjnych. Jak to działa? Zabieg jest wykonywany w oparciu o procedurę elap-p, rozwi- niętą w gabinecie stomatologicz- nym na jego potrzeby. Czym jest elap-p? Mówiąc w skrócie elap-p to 3 000%więcejmocyoraz20%mniej wytwarzanego ciepła bez efektu zwęglenia lub koagulacji. Opisprzypadku Scenariusz początkowy W piątkowy wieczór pacjent przychodzi do gabinetu z rwą- cym bólem i narzeka na nieprze- spaną noc. Środki przeciwbó- lowe działają krótko. Zaczerwie- nienieorazkrwawieniewskazują na przyczynę natury periodon- tycznej. Otwieranie kieszonki Po zastosowaniu miejscowego znieczulenia wykonujemy trady- cyjne oczyszczanie pola robo- czego, włącznie z usunięciem osadu nazębnego. Zabieg możemy wykonaćzapomocąlaseraEr:YAG lub ultradźwiękowego próbnika periodontycznego (Ryc. 4). Można takżezastosowaćnarzędziaręczne. Oczyszczenie ułatwi dostęp lasera do zapalonej tkanki. Zastosowanie procedury elap-p po raz pierwszy Odkażenie lasera wykonujemy za pomocą lasera diodowego o na- stępujących ustawieniach: długość fali 810 nm, moc 30 W, częstotli- wość 5 000 Hz, czas trwania pulsu 10 μs. Średnia wartość mocy uzy- skiwanej z włókna o grubości 400 μm wynosi 1,2 W. Powierzchnia każdego zęba jest następnie oczyszczanazapomocąkątnicype- riodontycznej naprzemiennie przez 5 s (należy poświęcić ok. 20 s na każdy ząb).Wymuszone celowo krwawienie występuje bez efektu koagulacji lub zwęglenia. Usuwanie osadu nazębnego oraz złogów Laser Er:YAG, ultradźwię- kowy próbnik periodontyczny lub narzędzia ręczne są po raz kolejny wykorzystane do usuwania bakte- ryjnych złogów toksyn (antyge- nów) oraz osadu. Zastosowanie procedury elap-p po raz drugi Powtarzamy odkażenie lasera za pomocą lasera diodowego o na- stępujących ustawieniach: długość fali 810 nm, moc 30 W, częstotli- wość 5 000 Hz, czas trwania pulsu 10 μs, włókno o grubości 400 μm dające moc 1,2 W. Powierzchnia każdego zęba jest następnie oczyszczana za pomocą kątnicy periodontycznej naprzemiennie przez 5 s (20 s na każdy ząb). Podwójne zastosowanie procedury pozbywaniasiębakterii(odkażania lasera), wymuszania krwawienia bez uzyskiwania efektu zwęglenia lub koagulacji oraz aplikacja pulsu o mocy 30 W wskazuje na wysokie właściwościgojeniasięran,atakże wykazuje minimalne zniszczenie tkanki przyzębia. Wszystko dzięki obecności krwi, która jest nie- zbędna do regeneracji lub naprawy tkanki. Zamknięcie rany Ranę zamyka się poprzez przy- ciskanie dziąsła kciukiem oraz pal- cem wskazującym. Leczenie laserem miękkim Leczenie laserem miękkim (moc 75 MW, częstotliwość 8 000 Hz,czastrwaniapulsu9μs)jestwy- konywane przez 2 minuty w celu złagodzeniabóluorazprzyspiesze- nia procesu gojenia rany. Obserwacja po 48. godzinach Pacjentka odwiedza gabinet w poniedziałek o 8:30 rano i infor- muje, że po zabiegu ból minął. Dzięki temu pacjentka mogła zre- zygnować z stosowania środków przeciwbólowych lub antybioty- ków,abezpośredniopowykonaniu zabiegu była w stanie przyjmować pokarm. Porównanietkankileczonejoraz nieleczonej Wprzypadkuwskaźnikarucho- mości wyższego niż 1 zaleca się stosowanie prostej wytrawionej kwasem szyny nazębnej. Należy unikać przedwczesnej styczności powodującej niefizjologiczne na- pięcia. Po skutecznym przeprowa- dzeniu doraźnego leczenia należy wykonać systematyczne leczenie periodontyczne. DT Leczenie parodontozy z większą mocą DariusMoghtader,Niemcy Ryc. 1: Scenariusz początkowy. Ryc. 4: Usuwanie osadu nazębnego oraz złogów toksyn.Ryc. 3: Procedura elap-p, podejście pierwsze.Ryc. 2: Otwieranie kieszonki. Ryc. 5: Elap-p, drugie podejście. Ryc. 8: Porównanie tkanki leczonej oraz nieleczonej.Ryc. 7: Obserwacja po 48 godz.Ryc. 6: Leczenie laserem miękkim.