Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Polish Edition, VOL. 9, NR 7+8

Perspektywy IMPLANT TRIBUNE Polish Edition4 Stanpacjentawchwilizgłoszenia Pacjent lat 61 zgłosił się z po- wodu pionowego złamania pierw- szegodolnegozębatrzonowegopo prawej stronie (ząb 46). Pacjent skarżył się głównie na „ból pod- czas nagryzania”. Badanie kli- niczne wykazało tkliwość podczas badania palpacyjnego od strony policzkowej. Ponadto na po- wierzchni policzkowej korzenia dystalnego (Ryc.1) występowała kieszonka przyzębna o głębokości 11 mm. Zdjęcie rentgenowskie po- zwoliło stwierdzić, że ząb był le- czony endodontycznie i został za- opatrzonyzapomocąkoronyzpor- celany napalanej na metal (Ryc. 2). Rozpoznanie • Pionowe, niekwalifikujące się do leczenia złamanie korzenia pierwszego zęba trzonowego żu- chwy po prawej stronie (ząb 46); • Dostateczna objętość kości, umożliwiająca wszczepienie im- plantu; • Dostatecznailośćmiejsca,umoż- liwiająca leczenie protetyczne oparte na implancie. Planleczenia • Atraumatyczna hemisekcja i usu- nięcie korzeni zęba 46 oraz oczyszczenie zębodołu; • Natychmiastowe wszczepienie implantu NanoTite PREVAIL o wymiarach 5/6/5 mm średnicy i 13 mm długości, z wewnętrzną powierzchnią łączącą; • Położenie materiału kościoza- stępczego i błony oraz osadzenie łącznika gojącego EP® ; • Osteointegracja i dojrzewanie tkanek miękkich; • Wyciskzpoziomuimplantupo14 tygodniach od jego wszczepie- nia; • Wykonanie łącznika ostatecz- nego oraz zaopatrzenie koroną opartą na implancie; Zabiegchirurgiczny Odpreparowano płat śluzów- kowo-okostnowy pełnej grubości wokół pierwszego zęba trzono- wego żuchwy po prawej stronie. Uzyskano w ten sposób dobry wgląd w pionowe złamanie korze- nia dystalnego oraz powstały w efekcie ubytek kostny. (Ryc. 3) W celu zminimalizowania uraża- nia kości wyrostka podczas za- biegu chirurgicznego, przeprowa- dzono hemisekcję zęba i usuwano każdy korzeń oddzielnie. Zębo- doły starannie oczyszczono przy użyciu narzędzi ręcznych i maszy- nowych. (Ryc. 4) Opracowano łoże dla implantu NanoTite PREVAIL o wymiarach 5/6/5 mm x 13 mm. Preparacja miała miejsce w obrębie kości przegrody w zębodole poekstrak- cyjnym. Zapewniło to maksy- malną stabilizację implantu w za- chowanej kości, przy jednocze- snym optymalnym umiejscowie- niu implantu w obrębie braku zębowego. Powierzchnia policz- kowa i językowa implantu znajdo- wały się w bezpośrednim kontak- ciezkością.Natomiastpowierzch- nia mezjalna i dystalna implantu kontaktowały się z kością jedynie w wierzchołkowej jednej trzeciej. Unit chirurgiczny zaprogramo- wano tak, aby moment obrotowy podczas wprowadzania implantu wyniósł 50 Ncm. Ostateczne do- kręcanie implantu przeprowa- dzono przy pomocy ręcznego klu- cza zapadkowego. (Ryc. 5) Wskazówka kliniczna: gra- niczna wartość momentu obroto- wego podczas wszczepiania im- plantu jest doskonałym mierni- kiem jego stabilizacji pierwotnej. Tymczasowo zastosowano śrubęzamykającą,takabymateriał kościozastępczy nie pokrył we- wnętrznego gwintu implantu. Ubytki kości po stronie mezjalnej i dystalnej implantu wypełniono odwapnioną matrycą kostną w pa- ście na bazie lecytyny (Alloge- nix™). (Ryc. 6) Następnie usunięto śrubę za- mykającąizastosowanonarzędzie do profilowania kości w celu opra- cowania dokoronowej części łoża, tak aby możliwe było założenie łącznika gojącego 7,5 mm EP® (Emergence Profile). Docięto re- sorbowalną błonę kolagenową w taki sposób, aby pokryła materiał kościozastępczyipolezabiegowe. W środku błony wycięto otwór o średnicy 5 mm przy pomocy jednorazowej dermatologicznej sztancy biopsyjnej. Położono błonę zaporową, a następnie osa- dzononaimplanciełącznikgojący w taki sposób, aby przechodził przez otwór w błonie. Zachowano przy tym ostrożność, tak aby nie doszło do przyciśnięcia błony po- między łącznikiem gojącym i po- wierzchnią kontaktową implantu. (Ryc. 7) Uwaga: Jednoetapowe prze- prowadzenie zabiegu augmentacji pozwala uniknąć preparacji ob- szernego płata w celu zapewnienia jego odpowiedniej ruchomości i pierwotnego zamknięcia rany wokół łącznika gojącego. W efek- cie uzyskuje się zwykle mniejszy obrzęk,mniejrozległykrwiakoraz mniejszy dyskomfort pozabie- gowy, odczuwany przez pacjen- tów. Ranę zabiegową zaszyto nicią GoreTex® 4.0. (Ryc. 8) Przed opuszczeniem gabinetu pacjen- towi zalecono unikanie gryzienia po stronie zabiegu oraz unikanie pokarmów zawierających ziarna lub kruszących się, na przykład krakersów czy sucharków. Bezpo- średnio po implantacji wykonano zdjęcie rentgenowskie. (Ryc. 9) Odwapniona matryca kostna była przepuszczalna dla promieni rent- genowskich, dlatego nie była wi- doczna na zdjęciu. Dwa tygodnie po zabiegu zdjęto szwy. Zaopatrzenieprotetyczne Pacjent poprosił o przyspiesze- nie leczenia ze względu na to, że nie mógł gryźć. Z tego powodu po 14 tygodniach zdjęto łącznik go- jący i założono Osstell™ Smart- peg. Wskaźnik stabilizacji im- plantu ISQ (Implant Stability Qu- otient) wynosił 73. Wartość ta oznacza bardzo wysoką stabilność implantu.Podjętodecyzjęopobra- niu wycisku z poziomu implantu iwykonaniuostatecznegołącznika oraz korony. Na wewnętrzną powierzchnię kontaktową implantu założono transfer wyciskowy do implantów Certain® . Słyszalne i wyczuwalne kliknięcie oznacza pełne osadze- nie transferu wyciskowego na im- plancie. W celu wizualnego po- twierdzeniawłaściwegoosadzenia transferu wykonano kontrolne zdjęcie rentgenowskie. Pobrano wycisk okolicy im- plantu oraz wycisk zębów szczęki z masy alginatowej. Wyciski prze- słano do prywatnej pracowni pro- tetycznej (Alfred Nelson, CDT, Amsterdam Dental Laboratory, Filadelfia) wraz z kęskiem zwar- ciowym oraz informacją na temat wybranegokoloru.Odlanomodele robocze zgodnie ze standardową procedurą.Wybranołącznikzpod- danego wstępnej obróbce maszy- nowej stopu tytanu GingiHue® Post. Osadzono go na modelu ro- boczym i dostosowano. Następnie wykonano cementowaną koronę ostateczną. Kiedy pacjent zgłosił się na ko- lejnąwizytę,zdjętołącznikgojący, a na implancie osadzono łącznik GingiHue Post. Słyszalne i wyczu- walne kliknięcie oznaczało całko- witeosadzeniełącznikanaimplan- cie. (Ryc. 10) Przymierzono ko- ronę. Dostosowano kontakty inter- proksymalne oraz zwarciowe. Wykonano kontrolne zdjęcie rent- genowskie w celu weryfikacji pra- widłowego osadzenia korony na łączniku oraz łącznika na implan- cie. (Ryc. 11) Zdjęto koronę, po czym dokręcono śrubę łącznika przy pomocy klucza dynamome- trycznego do uzyskania momentu obrotowego równego 20 Ncm. Uzyskano ten moment obrotowy bezjakichkolwiekproblemów.Nie stwierdzono bolesności ani do- strzegalnych makroskopowo prze- mieszczeń. Osadzono koronę przy użyciu cementu tlenkowo-cyn- kowo-eugenolowego Temrex™. (Ryc. 12) Na zakończenie wizyty udzielono pacjentowi odpowied- nich wskazówek dotyczących hi- gieny jamy ustnej. Podsumowanie Przedstawiony przypadek kli- nicznyilustrujeschematosadzania implantu NanoTite™ PREVAIL® o dużej średnicy wprost w kość przegrody międzykorzeniowej w obrębie zębodołu po ekstrakcji zęba trzonowego, bezpośrednio po jego usunięciu. Podczas osadzania implantuzastosowanowysokimo- ment obrotowy (> 50 Ncm). Tak wysoki moment obrotowy stanowi ilościowy miernik stabilizacji im- plantu. Trudno jest uzyskać opty- malny kontakt pomiędzy kością i implantem w obrębie zębodołów po ekstrakcji zębów trzonowych bez zastosowania materiałów ko- ściozastępczych i/lub błon zaporo- wych. W prezentowanym przy- padku zastosowano oba te mate- riały. Proces osteointegracji prze- biegał bez powikłań. Odbudowę protetyczną przeprowadzono po 18 tygodniach od implantacji, po- mimo braku całkowitego wysyce- nia kości na zdjęciu rentgenow- skim. Wobec wysokiej wartości ISQ lekarz mógł bez obaw osadzić uzupełnienie ostateczne. Niniejszy artykuł został opubliko- wany dzięki uprzejmości firmy BIOMET 3i. IT Implantacja natychmiastowa implantu NanoTite™ PREVAIL® z jednoczesnym przeszczepem kostnym HaroldS.Baumgarten,USA 1 2 6 74 53 11 129 108 DrHaroldS.Baum- garten uzyskał tytuł dentysty oraz spe- cjalizację w dzie- dzinie protetyki pe- riodontologicznej i periodontologii w University of Pennsylvania School of Dental Medicine. Jest członkiem Academy of Osseointegration oraz American Academy of Periodontology. Dr Baumgarten jest profesorem w Katedrze Periodontologii w Univer- sity of Pennsylvania School of Den- tal Medicine oraz prowadzi pry- watny gabinet w Filadelfii w stanie Pensylwania. AutorIT