Dental Tribune Polish Edition, VOL. 9, NR 7+8

DENTALTRIBUNE Polish Edition Perspektywy 11 W 2003 r. Hicks i inni odkryli, żestosowanielaseraargonowegow połączeniu z terapią APF może stworzyć barierę ochronną przed próchnicą w zębach mlecznych. Badacze doszli do wniosku, że dzięki tej terapii powłoka po- wierzchniowa pokrywa się fluor- kiem wapnia oraz minerałami fos- foranu, które mogą pełnić funkcję zbiornikówfluorku,wapniaifosfo- ranu i tym samym stanowić war- stwę ochronną dla zębów. Dowie- dziono też, że w porównaniu z zę- bami kontrolnymi, mikrotwardość powierzchni szkliwa jest większa w zębach leczonych wyłącznie ni- skim promieniowaniem lasera ar- gonowego lub promieniowaniem połączonym z terapiąAPF. Kolejne badania, przeprowa- dzone w 1998 r. przez Feather- sone’a i innych, wykazują zatrzy- manie rozwoju próchnicy po zasto- sowaniu laserów o długości fal 9.300 nm i 9.600 nm (przy pozio- mie energii 1-3 J/cm2). Poziom in- hibicji próchnicy w porównaniu z wynikami stosowania pasty do zę- bów z fluorem wyniósł 70%. Co więcej, wzrost temperatury podpo- wierzniowejbyłminimalny(<1°C nagłębokości2mm).Wynikitepo- twierdziły założenia innego bada- nia, które wykazało brak uszko- dzeń termicznych miazgi. W 2008 r. potwierdzono, że lasery CO2 są skuteczną metodą zmniejszania podpowierzchniowej deminerali- zacji szkliwa. Efekt ten można wzmocnić, łącząc leczenie lase- rowe z terapią fluorową. Najnowsze badania wskazują nato,żedługośćfallaseraerbowego może także wpływać na zwięk- szoną odporność na kwas. Energia lasera erbowego może zmniejszyć rozpuszczalność szkliwa, tym sa- mym zwiększając odporność na próchnicę bez dokonywania du- żych zmian w strukturze szkliwa. Niestety, wyniki te nie osiągnęły statystycznego poziomu istotności (alfa = 0.05). Wnioski kliniczne Wykorzystywanie lasera CO2 doleczeniamłodych,zdrowychzę- bów może być skuteczną metodą prewencji próchnicy.Aby potwier- dzićtęhipotezę,należyprzeprowa- dzić długoterminowe badania kli- niczne. Istnieje także potrzeba wy- konania badań nad wydajnością te- rapii laserem erbowym w celu zwiększenia odporności na kwas w zębach stałych. Wykrywanie próchnicy Spośródwieluzastosowańlase- rów w stomatologii dziecięcej, naj- szerzej zbadane jest ich wykorzys- tanie w wykrywaniu próchnicy – nieablacyjny laser emituje światło fluorescencyjne widoczne w pod- czerwieni o długości fali 655 nm. Dzięki temu lasery stanowią przy- datne uzupełnienie konwencjonal- nych metod wykrywania pró- chnicy. W 2003 r. Lussi i inni po- twierdzili, że fluorescencja lase- rowa może stanowić dodatkowe narzędzie do wykrywania pró- chnicywzębachmlecznychorazdo monitorowania jej przebiegu. W wielu badaniach porównano metody detekcji próchnicy – ocenę wizualną, ocenę wizualną z po- większeniem, skrzydłowo-zgry- zowe zdjęcie rtg oraz fluorescencję laserową (LF). Badanie LF wyka- zało wysoką niezawodność oraz wiarygodność diagnostyczną (sumaczułościiswoistościdiagno- stycznej),ajegoskutecznośćwwy- krywaniu próchnicy w bliższych zębach mlecznych przewyższyła radiografię skrzydłowo-zgryzową. Inne badania także potwierdziły skuteczność techniki LF w wykry- waniu próchnicy w zębach mlecz- nych, pomimo niemożliwości wy- krycia remineralizacji naturalnych zmian próchniczych w stadium po- czątkowym lub określenia ilościo- wego utraty minerałów, spowodo- wanej procesem próchniczym. Zgodnie z wynikami badania z 2008r.(Bragaiinni),fluorescencja laserowa osiąga lepsze wyniki na poziomiezębinyniższkliwa.Auto- rzydoszlidowniosku,żemetodata nie jest odpowiednia do wykrywa- nia początkowych zmian próchni- czychwszkliwie,alemożebyćsto- sowana do badania ich rozległości. Sprawdzono także potencjalny wpływ, jaki na wyniki leczenia LF możemiećlekarz.Oceniono,żenie wpływa on na wiarygodność, prze- widywalność oraz powtarzalność wyników otrzymanych tą metodą. W codziennym użyciu system LF jest wiarygodnym narzędziem pomocniczym do badania wzroko- wego powierzchni okluzyjnych, zarówno w zębach trzonowych mlecznych,jakistałych.Dziękino- wym zakończeniom lasera, tech- nika ta może być także stosowana do wykrywania zmian próchni- czych w odcinkach proksymal- nych. Plombowanie ubytków i szczelin Wg wielu badań, lasery mogą być wykorzystywane do preparacji ubytków i szczelin powierzchni okluzyjnychmłodychzębówprzed aplikacją plomby. Większość z ba- dań stanowi porównanie technik inwazyjnych oraz promieniowania laserowego z lub bez wytrawiania kwasem. Nie wykryto znaczących różnic pomiędzy tymi rodzajami preparacji szkliwa z wykorzysta- niem wytrawiania. Jedno z badań wykazało, że przygotowywanie i leczenie po- wierzchni szkliwa wyłącznie lase- rem Er:YAG doprowadziło do powstania największej ilości prze- cieków. Inne nie wykazało żadnej różnicy w rozległości mikroprze- ciekówwzależnościodstosowanej metody (promieniowanie laserowe lubwytrawianiekwasem),cosuge- ruje, że technika laserowa może być skuteczna. Wstępne leczenie laseremEr,Cr:YSGGniewpłynęło na wytrzymałość wypełnienia na mikroprzecieki w zębach mlecz- nych. Inne badania, skupiające się AD Ryc.4a Ryc.4b Ryc.5a Ryc.5b Ryc.6cRyc.6a Ryc.6b Ryc. 4 a i b: Pacjent w wieku 7,4 lat. Próchnica międzyzębowa zęba 7.5 (a). Przed założeniem koferdamu lekarz wykonuje preparację laserem Er:YAG o minimalnej interwencji. Dzięki tera- pii laserem pacjent nie czuje bólu (b). · Ryc. 5 a i b: Szkliwo i zębina są wytrawiane, opłukiwane i suszone (a). Efekt końcowy (b). Ryc. 6 a-c: Pacjentka w wieku 5,2 lat. Głęboka próchnica zębów trzonowych. Zdjęcie panoramiczne (a). Zdjęcie rtg (b) oraz perspektywa okluzyjna (c).