Dental Tribune Polish Edition

Praktyka COSMETIC TRIBUNE Polish Edition6 wiej można wytłumaczyć wrażli- wość o wartości 4%. Pęknięcia szkliwa lub blaszek są uważane za czynniki powodujące próchnicę. Jak widać na rycinie 4b, brzeg pryzmatu szkliwa wykazuje wzmożoną absorpcję markera, co wskazuje na powstanie możliwej drogi dyfuzji przez powierzchnię szkliwa dla produktu utleniania. W oparciuowynikinaszychbadańza- kładamy, że początkowo nadtlenek przeniknął przez przestrzenie mię- dzykrystaliczneidotarłdopołącze- nia szkliwa z zębiną oraz do regio- nówzębiny.Przeprowadzoneprzez wielu badaczy eksperymenty in vi- tro wykazują przenikanie niewiel- kich ilości nadtlenku (z różnych produktów i roztworów zawierają- cych ten składnik) do jam miazgi usuniętych zębów po 15-30-minu- towej ekspozycji. Należałoby się spodziewać, że dyfuzja przez prze- strzeniemiędzykrystalicznejestła- twiejsza w przypadku nadtlenku niżbarwnikaDextran,wykorzysta- nego w niniejszym badaniu. W po- równaniu z hydroksylem o wadze molekularnej 17, barwnik ten ma bowiem dużą wagę molekularną – od 3.000 do 70.000. W naszym badaniu nie znale- ziono żadnych dowodów na popar- cie tezy zakładającej, że składnik ACP wpływał na redukcję wrażli- wości poprzez zmniejszanie roz- miaru bruzd. Inne badanie polega- jące na jednoczesnej aplikacji roz- tworów z domieszką kwasu cytry- nowego i fluorku sodu nie wykryło powstania drobin CaF2 na po- wierzchni szkliwa. Okazało się także, że drobiny CaF2 odkładane napowierzchniszkliwaniesąwsta- nie zapobiec zmianom struktury apatytupodczasdalszegopoddawa- nia działaniu środków kwasowych. Nie odnaleziono też dowodów na ożywienie zmodyfikowanej struk- tury apatytu przy pomocy fluorku. W zakresie zdolności substancji ACP do naprawiania bruzd, wcześ- niejsze badania wykazały, że częś- ciowe odnowienie wytrawionego szkliwa trwa kilka miesięcy, zatem jest mało prawdopodobne, żeby na- sze14-dniowebadaniewykazałoja- kikolwiek stopień odnowy. Hipotetycznie substancja ACP mogłaby zredukować efekt nad- wrażliwości, gdyby udało się zmniejszyć bruzdy, jednak taki za- bieg uniemożliwiłby skuteczną dy- fuzję hydroksylu, który wpływa na efekt wybielania. ACP mogłaby działać poprzez uruchomienie in- nych mechanizmów, np. wpływając na tworzenie się danego rodzaju anionów i pierwiastków. Nadtlenek wodoru jest w stanie tworzyć różne gatunkiaktywnegotlenuwzależnoś- ci od warunków, w jakich przebiega reakcja z uwzględnieniem tempera- tury,pH,światłaorazobecnościme- tali przejściowych. Należy przepro- wadzić dalsze badania nad rodza- jami anionów i pierwiastków, które mogąpowodowaćnadwrażliwość. Odkryto także, że ACP może mieć zdolność bezpośredniej depo- laryzacjizakończeńnerwowych.Co więcej, wytwarzanie ACP poprzez połączenie azotanu wapnia i fosfo- ranupotasugeneruje0,25%azotanu potasu.Wniedawnymbadaniunate- mattradycyjnychśrodkówwybiela- jących powodujących niską nad- wrażliwość przeprowadzono ana- lizę, która miała na celu sprawdze- nie, czy niski poziom azotanu po- tasu wygenerowanego jako produkt ubocznymaznaczeniekliniczne. Badania kliniczne wykazały skuteczność ACP w redukowaniu nadwrażliwości. Jednak przepro- wadzone niedawno na 50 pacjen- tach badanie in vivo pasków wybie- lających z zawartością 9% H2O2 wykazało,żecodziennekorzystanie zpastyCasein(nabaziefosfopepty- dowego amorficznego fosforanu wapnia) w połączeniu ze środkiem wybielającym tylko minimalnie zmniejszanadwrażliwośćwporów- naniu z pastą placebo. Wyniki na- szego badania prowokują następu- jące pytanie: czy ACP jest w stanie zmniejszyć nadwrażliwość zębów poprzez mechanizm, który nie po- lega na zmniejszaniu rozmiaru pod- powierzchniowych bruzd? Niniejsze badanie było ograni- czone niewielkim rozmiarem próbki oraz materiałem – oceniali- śmy tylko podłoże szkliwa. Nad- wrażliwość może być spowodo- wana odsłoniętym podłożem zę- biny. Należy także zaznaczyć, że pęknięciaszkliwazębówwykorzy- stanych w niniejszym badaniu mo- gły być spowodowane siłami od- działującymi na ząb podczas jego ekstrakcji.Abydokładniewyjaśnić mechanizm działania ACP, należy przeprowadzić dalsze badania. Wnioski Absorpcja barwnika przez mi- krokrystaliczneprzestrzenieszkliwa występuje zarówno na powierzchni wybielanej, jak i kontrolnej. Pro- dukty wybielające zawierające lub pozbawione składnika ACP nie zmniejszają rozmiaru wymienio- nychprzestrzeni.Defektyiszczeliny w szkliwie mogą powodować nad- wrażliwośćnawybielanie. Podziękowania Dziękujemy dr. Katsuya Miy- ake,DarrenowiBakerowiorazzes- połowi Laboratorium Obrazowa- nia Tkanek Uniwersytetu Georgia Health Sciences za pomoc w bada- niach mikroskopem konfokalnym. Niniejszy projekt został sfinanso- wany przez firmę Ultradent. Piśmiennictwodostępneuwydawcy. CT Dr Daniel C. N. Chan Uniwersytet w Waszyngtonie Wydział Stomato- logii Office of Clinical Services Health Sciences Center, D322 P.O. Box 356365 Seattle, WA98195, USA E-mail:dcnchan@u.washington.edu AutorCT Estetyczna rehabilitacja pacjen- tów z uzębieniem o upośledzonej funkcjonalności często wymaga podejścia multidyscyplinarnego, które łączy w sobie wiele różnych sposobów leczenia. Skuteczne wykonanie uzupeł- nienia zależy od przeprowadzenia poprawnej diagnozy estetyki i funk- cjonalności,połączonejzodpowied- nimplanemleczeniaorazprzemyśla- nymdoboremiaplikacjąmateriałów. Niniejszy opis przypadku opiera się na multidyscyplinarnym podejściu do odbudowy estetycznego uśmie- chu u pacjentki z uzębieniem o po- gorszonejfunkcjonalnościiestetyce. Pacjenci wymagający rehabili- tacjiprotetycznejczęstomająwiele wątpliwości dotyczących estetyki, funkcjonalności i zdrowia. Często także unikają leczenia ze względu na strach oraz ograniczenia finan- sowe i czasowe. Celem leczenia jest zapewnienie estetycznego i funkcjonalnego uzębienia przy za- chowaniu minimalnej konieczno- ści długoterminowej konserwacji. Planowanieleczeniaiprocedur Głównym celem zabiegu było zrekonstruowanie estetycznego uśmiechu oraz ustalenie funkcjo- nalnej okluzji. Plan leczenia orto- dontycznego, periodontycznego i rekonstrukcyjnego składał się z na- stępujących etapów: 1. Leczenie periodontyczne: pa- cjentkę poddano leczeniu, które zawierało profesjonalne proce- dury higieny jamy ustnej oraz jej wzmocnienia. 2. Leczenie ortodontyczne: popra- wiono przesunięcie zębów szczęki,którepowstałowkonse- kwencji braków w uzębieniu. 3. Diagnostyczna technika wax-up umożliwiła wykonanie pod- glądu zamierzonego efektu este- tycznego. Diagnostyczna proce- dura nawoskowania dostarcza wskazówek do planowanego le- czenia oraz stanowi model dla uzupełnień końcowych. Tego typu nawoskowanie wymaga także przygotowania kluczy sili- konowych oraz indeksów przy- datnych podczas przygotowy- wania uzupełnień. 4. Rekonturing dziąseł: w celu po- prawienia estetyki tkanek mięk- kich zastosowano laser diodowy o długości fali 940 nm (Ezlase, Biolase). Dla potwierdzenia, że nie naruszono szerokości biolo- gicznej, wykonano sondowanie kości. Następnie tkanki dziąsła naświetlono laserem w celu po- prawienia ich konturu, symetrii oraz położenia zenitu dziąsła. 5. Preparacja: zaleca się wykona- nie redukcji ścian osiowych o 0,8-1,0mmorazpowierzchniżu- jącejo2mmzewzględunato,że materiałyceramicznewymagają określonej grubości, aby zrów- noważyć nacisk sił żucia i para- funkcji. Aby zapewnić wystar- czającą objętość oraz umożliwić prawidłowe przenoszenie sił wokółbrzegu,zalecasięwykoń- czenie brzegu w formie schodka skośnego lub prostego pod ką- tem 90° z zaokrąglonym przej- ściem w ścianę osiową. W celu zminimalizowania koncentracji nacisku wokół uzupełnienia, na- leży zaokrąglić wszystkie kąty izłagodzićwszelkieostrekrawę- dzie. Schodki z zagłębieniami oraz w kształcie „pieńka” są przeciwwskazane. 6. Procedura pobierania wycisku: w bruździe dziąsłowej umiesz- czononićretrakcyjną(Ultrapack 00, Ultradent). Pierwszą war- stwę nici pokryto następnie pa- stą retrakcyjną (Expasyl, Pierre Uzupełnienia tymczasowe w złożonych przypadkach rekonstrukcyjnych ChristopherHo,Australia 1 2 3 4 5 6 Ryc. 1: Ujęcie demonstrujące asymetrię uśmiechu i szczęki, przemieszczenie linii pośrodkowej, ekspozycję ciemnego korytarza policzkowego oraz słabe nachylenie osi zęba. • Ryc. 2: Ujęcie czołowe po retrakcji. Ryc. 3: Leczenie ortodontyczne w celu wyprostowania pochylonego zęba oraz uzyskania poprawnej płaszczyzny okluzyjnej. • Ryc. 4: Ukoń- czony rekonturing dziąseł. Ryc. 5: Przecięcie koron w celu wprowadzenia narzędzia Christensena (Hu-Friedy), służącego do ich usuwania. • Ryc. 6: Zastosowanie pa- sty Expasyl w celu wykonania hemostazy i retrakcji dziąsłowej.