Dental Tribune Russian Edition

эстетической и реставрационной стоматологии. Рассмотренный в на- стоящей статье клинический случай наглядно демонстрирует, что дан- ный тип лазерной технологии поз- воляет стоматологу существенно изменить мягкие и твердые ткани при минимальной инвазивности процедур. Произведенные нами из- менения не только улучшили окон- чательный эстетический результат, но и обеспечили соблюдение всех физиологических функциональ- ных параметров, что необходимо для успешного исхода стоматологи- ческого лечения. Благодарности Я хотел бы поблагодарить кол- лектив моей клиники и нашего тех- ника господина Wayne Payne (Payne Dental Lab) за постоянную работу по улучшению жизни множества пациентов. Я также благодарен моей семье, которая помогает мне вносить вклад в образование других стоматологов. От редакции: настоящая статья воспроизводится с разрешения Jo- urnal of Cosmetic Dentistry, © 2010 Американская академия эстетиче- ской стоматологии (тел.: +1 608 222 8583; факс: +1 608 222 9540; www.aacd.com). Авторские права за- щищены. От редакции: более полный перечень ссылок можно получить в издатель- стве Russian EditionЭндодонтия6 Доктор Хью Флакс (Hugh Flax) яв- ляется аккредитованным членом Аме- риканской академии эстетической сто- матологии (AACD) с 1997 г. В 2003 и 2008 гг. он работал сопредседателем Консультационной комиссии Конфе- ренции AACD по подготовке ежегод- ных научных сессий. Доктор Флакс был членом совета директоров AACD, рабо- тает в редакционном совете Journal of Cosmetic Dentistry, а в 2005 и 2006 гг. возглавлял Фонд содействия жертвам катастроф AACD. Он также является членом Американской стоматологиче- ской ассоциации, Академии общей сто- матологии, Академии лазерной стома- тологии, Ассоциации выпускников Ин- ститута им. Л.Д.Панки и Академии Пье- ра Фошара, Международной академии челюстно-лицевой эстетики. Доктор Флакс постоянно работает в Атланте (США), где занимается лечением функ- циональных и эстетических наруше- ний, а также современной лазерной стоматологией. Информация об авторе Рис. 12. Идеальные пропорции зубов и границы десны обеспечивают долговре- менное здоровье тканей, превосходную функциональность зубов и их отличную эстетику. AD Рис. 8. При помощи кюреты можно эффективно провести обработку пародонтального кармана. Рис. 9. «Лазерный бандаж» накладывается вдоль операционной области, что позволяет убыстрить заживление и уменьшить дискомфорт. Обратите внимание на резкое улучшение геометрии деснево- го края. Рис. 10. Для того чтобы изготовить точные кера- мические реставрации, лаборатории необходима подробная информация. Рис. 11. Существенное улучшение эстетики подняло самооценку паци- ентки и ее уверенность в себе. DT стр. 5 DT Любой врач-эндодонтист знает, что каждый зуб имеет индивидуаль- ные особенности и подходить к его лечению нужно осторожно, уделяя пристальное внимание деталям. Су- ществует множество исследований анатомии корневых каналов и кон- фигурации устьев.1 Несколько на- учных статей посвящено присут- ствию дополнительных каналов в первых премолярах верхней челю- сти и первых молярах нижней. Распространенность дополни- тельных корневых каналов варьиру- ется от 0 до 6% в случае первых моля- ров верхней челюсти и от 6 до 23% – в случае первых моляров нижней че- люсти.1–6 Лечение таких корневых каналов представляет собой слож- ную задачу и требует знаний, терпе- ния и навыков работы с различными инструментами и устройствами. Клинический случай 1: первый премоляр верхней челюсти с тремя корнями Пациент 34 лет был направлен в нашу клинику с умеренной болью в связи с хроническим апикальным периодонтитом в области зуба 14. Врач-терапевт направила этого па- циента к нам, поскольку не смогла самостоятельно провести лечение корневых каналов. Диагностиче- ская рентгенограмма выявила нали- чие трех отдельных корней у перво- го правого премоляра верхней че- люсти (рис. 1, a–в). Для локализа- ции третьего корневого канала по- лость доступа была заново препари- рована при помощи бора с безопас- ным кончиком и ультразвукового наконечника Start-X №1 (DENTSPLY Maillefer) Препарирование этого дистально-щечного канала было начато с использованием инстру- мента Micro-Opener 10.04 и файла ProTaper SX (DENTSPLY Maillefer). Задача препарирования была облег- чена при помощи предварительно- го расширения коронковой части канала файлами ProTaper S1, S2 и SX. После того как проходимость кана- ла была подтверждена при помощи К-файла 08.02, с помощью элек- тронного апекслокатора (iPex, NSK) была определена рабочая длина; ко- нический просвет был обеспечен с использованием файлов PathFiles (DENTSPLY Maillefer), вращавшихся со скоростью 250мин-1 при макси- мальном крутящем моменте. Формирование всех трех каналов осуществлялось при помощи нике- лево-титановых инструментов Pro- Taper. Последним был применен файл ProTaper F1, который был вве- ден на рабочую длину; после этого было выполнено измерение апекса. Заключительная обработка меди- ально-щечного и дистально-щечно- го каналов была проведена при по- мощи файла ProTaper F2, а небного канала – с использованием файла ProTaper F3. На протяжении всей процедуры осуществлялась обиль- ная ирригация корневых каналов при помощи 5% раствора гипохло- рита натрия. Заключительная меди- каментозная обработка тем же рас- твором была проведена с использо- ванием ультразвуковой ирригации, после чего была выполнена иррига- ция 40% лимонной кислотой с ульт- развуковой активацией раствора. Окончательное промывание кана- лов было выполнено с использова- нием 95% этилового спирта. Обтурация системы корневых ка- налов проводилась по методу непре- рывной волны при помощи устройств Alpha II и Beta (B&L Biotech; рис.2);герметизацияустьябылаобес- печена при помощи материала Gradia Flow (GC). После обтурации были сделаны три рентгенограммы – одна прямая и две угловые (рис. 3, a–в). Эти рентгеновские снимки наглядно де- монстрируют сложность системы корневых каналов и их трехмерную обтурацию. Окончательная реставра- ция зуба была выполнена при помо- щи композитного материала Miris 2 (ColtПne/Whaledent). Когда природа смеется над врачом-эндодонтистом: два клинических случая Божидар Кафелов, Болгария