Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition

кую карьеру, она хотела, чтобы ее улыбка стала не только «ровной», но и более яркой и широкой. Пациент- ка поделилась своим разочаровани- ем от предыдущих консультаций у стоматологов, которые предлагали ей главным образом ортодонтиче- ские или хирургические решения, не рассматривая никакие иные, бо- лее практичные подходы, которые бы больше соответствовали насы- щенной жизни пациентки и степе- ни ее занятости. Анализ улыбки пациентки пока- зал дистопию премоляров. Кроме того, осевой наклон зубов и неров- ность десневого края, а также рез- цовых краев, привели к некоторой асимметрии улыбки, связанной с расположением зубов. Сделанный с увеличением снимок демонстриру- ет здоровые ткани десны, а также наличие на центральном резце справа крупной композитной ре- ставрации (рис. 2). Результаты обследования Полное клиническое обследова- ние с получением рентгенограмм и изготовлением диагностических моделей показало следующее: С точки зрения биомеханики большинство зубов пациентки со- хранило прочность, хотя и подвер- галось ранее стоматологическому лечению. Твердые и мягкие ткани пародон- та были здоровыми. Проверка окклюзионных нагру- зок дала нормальные результаты; наблюдалось очевидное фронталь- но-вертикальное смещение соотно- шения CR-CO вследствие прежде- временного контакта зуба 46. С эстетической точки зрения со- отношение ширины и высоты зу- бов, равное 1:2, было далеко от иде- ального соотношения 0,75:1,0; зубы имели оттенок VITA A2. План лечения Учитывая предыдущий опыт па- циентки и ее желание ограничиться минимально инвазивными проце- дурами, мы разработали консерва- тивную стратегию, которая должна была позволить нам устранить имевшиеся проблемы путем одно- временного решения нескольких клинических задач: Коррекция мышечных нагрузок и прикуса при помощи аппарата Tan- ner с последующей тщательной ба- лансировкой окклюзии при помо- щи сканирующей системы T-scan (Tekscan System). Изготовление трехмерной воско- вой модели в артикуляторе Stratos (Ivoclar Vivadent; рис. 3). Отбеливание зубов нижней челю- сти на дому с применением сред- ства Opalescence 15% (Ultradent). Щадящая модификация пародон- та при помощи лазера Waterlase Er, Cr:YSGG (Biolase) одновременно с выполнением описанных этапов (совмещение этих 4 этапов лечения позволило нам существенно сэко- номить время и еженедельно отсле- живать изменения). Окончательная реставрация пу- тем постановки керамических ви- ниров и коронки на зуб 11. Лечение Для исходной модификации па- родонта был применен лазер Er, Cr:YSGG, при помощи которого бы- ло проведено моделирование дес- ны. До того как пациентке была проведена анестезия, мы при помо- щи тонкого маркера нанесли новую линию контура десны (рис. 4). Кро- ме того, были использованы при- кусные валики, которые позволили не только определить идеальную форму резцовых краев, но и надле- жащим образом выровнять грани- цы десен по отношению друг к дру- гу (рис. 5). Формирование лабиальной обла- сти десны было выполнено с помо- щью наконечника G-6 (диаметром 600 мкм) при следующих настрой- ках лазера: 2,0 Вт, 20 импульсов в се- кунду, 20% воздуха и 20% воды. В ре- зультате относительно слабых на- строек лазера ни некроз тканей, ни значительная кровоточивость не наблюдались. Все участки были проверены при помощи пародон- тального зонда (рис. 6). Моделирование костной ткани в вестибулярной области требовало большой точности в пределах упо- мянутых 3 мм ЗДК. Для этой цели был применен специальный кони- ческий наконечник T-4 (диаметром 400 мкм); напряжение увеличили на 25% – до 2,5 Вт. Перед использова- нием инструмента мы измерили его и отметили на нем 3 мм, чтобы точ- но контролировать его движение в пределах десневой борозды (рис. 7). Затем область резекции была мягко очищена при помощи кюреты 7/8 (рис. 8). Лазер был настроен на мощность 0,25 Вт (рис. 9). Пациент- ке была назначена схема интенсив- ной терапии на дому (Oxygel, Oxy- fresh); мы наблюдали ее в течение 1 мес, пока проводилась корректи- ровка окклюзии и процедура отбе- ливания зубов. Через 4 нед после хирургическо- го лазерного вмешательства наблю- далось полное заживление тканей, и мы смогли приступить к оконча- тельной реставрации. Зубы паци- ентки были препарированы под ви- ниры и коронку, при этом была проведена незначительная коррек- тировка границ мягких тканей. После получения оттисков и ре- гистрации окклюзии мы изготови- ли пробные временные реставра- ции (Luxatemp Plus, Zenith DMG). Пациентка отправилась домой с ре- комендацией соблюдать прежний режим ухода за полостью рта и определить состояние реставрации с точки зрения их эстетики и функ- циональности. Через 1 нед мы скор- ректировали окклюзию, цвет и мор- фологию прототипов реставраций, исходя из замечаний и пожеланий пациентки. Фотографии и модели были отосланы в лабораторию для изготовления окончательных кера- мических реставраций (рис. 10). Довольная пациентка Спустя 4 нед временные рестав- рации и цемент были тщательно удалены с зубов. Все реставрации были припасованы как по отдель- ности, так и единой группой, чтобы проверить их посадку и эстетику. Получив энергичное одобрение па- циентки, мы изолировали зубы и выполнили бондинговую фикса- цию реставраций. Границы рестав- раций были отшлифованы и отпо- лированы, окклюзия скорректиро- вана при помощи системы T-scan. Пациентка получила защитную ка- пу, которую мы рекомендовали на- девать во время сна, чтобы про- длить срок службы реставраций. На- ша чрезвычайно довольная паци- ентка отметила, что результаты лечения не только соответствуют ее ожиданиям, но даже превосходят их (рис. 11, 12). Лазер для твердых или мягких тканей является превосходным вспомогательным инструментом Russian Edition Эстетическая стоматология 5 Рис. 2. Увеличенный фотоснимок необходим для планирования лечения. Рис. 3. Диагностическая восковая модель – обяза- тельное условие составления реалистичного пла- на лечения. Рис. 4. Нанесение нового контура десны перед про- ведением анестезии помогает и пациенту, и сто- матологу. Рис. 5. Прикусной валик помогает проверить па- раллельность резцовых краев и границ десны. Рис. 6. Атравматичная обработка тканей при по- мощи лазера Waterlase. Рис. 7. После формирования линии десны наконеч- ник с отметкой, ограничивающей его продвиже- ние, используется для препарирования костной ткани. AD DT стр. 6