Dental Tribune Russian Edition

Клинический случай 2 Пациент 58 лет обратился за по- мощью в связи с сильной подвиж- ностью зубов 32 и 31 (рис. 17). Сра- зу после их удаления были изготов- лены временные реставрации, ко- торые были зафиксированы с помо- щью композита на соседних есте- ственных зубах (рис. 18). Форма временных реставраций, использо- вавшихся в течение 11 нед, позволи- ла сохранить контур десневых со- сочков (рис. 19 и 20). Расстояние между зубами 33 и 41 составило 8 мм; на этом пространстве были по- ставлены два имплантата диамет- ром 2,5 мм. Высоту абатментов при- шлось уменьшить, чтобы обеспе- чить необходимую высоту окклю- зии (рис. 21). Ввиду ограниченно- сти пространства между зубами от- тискные колпачки были модифици- рованы (рис. 22). Во избежание из- лишней нагрузки на имплантаты при получении оттиска использова- ли слепочный воск (рис. 23). По ра- бочей модели были изготовлены окончательные реставрации. Кли- ническая и рентгенологическая оценка через 11 мес продемонстри- ровала хорошие эстетические ре- зультаты при незначительной ре- зорбции костной ткани в области имплантатов (рис. 24). Заключение Представленные в статье клини- ческие случаи показывают, что ис- пользование монолитных MDI – хороший вариант лечения при за- мещении отсутствующих резцов на нижней челюсти. С учетом про- стоты, легкости установки им- плантатов и возможности их не- медленного нагружения времен- ными реставрациями этот метод открывает новые возможности для пациентов. Russian EditionЭстетическая стоматология4 Неудовлетворительная эстетика полости рта оказывает критическое влияние на внешний облик пациен- та и его самоощущение: обязатель- ным условием успешного исхода лечения является гармоничное со- четание его физиологических и эстетических результатов. Слишком часто ситуация осложняется тем, что эстетические запросы пациента вступают в противоречие с задачей сохранения здоровья пародонта. Обычно это происходит при нали- чии ятрогенных проблем. Здесь играют роль многие факто- ры: главными источниками про- блем являются ошибочное располо- жение поддесневой границы ре- ставрации и ее несостоятельность. При этом происходит не только ак- кумуляция зубных отложений, но и травмирование окружающих мяг- ких тканей, что приводит к их даль- нейшему воспалению и сводит на нет все усилия эстетической стома- тологии. Эпохальное исследование Kois ограничивает клинически предсказуемую область всего зубо- десневого комплекса (ЗДК) 3 мм по вертикальной оси вестибулярной поверхности зуба и 3–5 мм в меж- проксимальной области при изме- рении от прикрепленной десны к свободной. В области фронтальной группы зубов критическое значение имеет восстановление естественно- го контура десны при сохранении всего ЗДК [1]. Решению этой задачи часто препятствует воспаление мяг- ких тканей, влияющее на возмож- ность воссоздания здоровой и эсте- тичной симметрии. Идеальный результат Зачастую пациент бывает разоча- рован результатами предыдущего эстетического лечения. Тем не ме- нее чтобы улучшить состояние па- родонта и достичь идеального ре- зультата, пациента приходится на- правлять к еще одному специалисту. Еще большую проблему представ- ляет длительный период заживле- ния после хирургических процедур на мягких тканях. Из-за этого как минимум на 2–3 мес откладывается не только окончательное реставра- ционное вмешательство, но и на- ступление того момента, когда па- циент, наконец, ощущает удовле- творение и радость. К счастью, сегодня стоматологи- ческие лазеры являются достаточно совершенными устройствами для того, чтобы использовать их в каче- стве вспомогательных и альтерна- тивных инструментов для безопас- ного, консервативного и надежного удаления бактерий и улучшения кон- туров мягких и твердых тканей. Ис- следования эрбиевых лазеров на ит- трий-скандий-гадолиниевом грана- те (Er:YSGG), проведенные Rizoiu и другими, показывают, что результа- ты термической коагуляции и абла- ции костной ткани, демонстрируе- мые такими лазерами, сходны с ре- зультатами, достигаемыми при по- мощи стоматологического бора.2 С точки зрения пациента меньшая не- обходимость в наложении швов и ускоренное заживление больше со- ответствуют представлению об иде- альном стоматологическом лечении. В определенных случаях, сходных с описанным ниже, минимально инва- зивные лазерные процедуры в соче- тании с точным планированием лечения и безупречной техникой могут обеспечить удовлетворение всех эстетических и функциональ- ных требований. Кроме того, паци- ент получает оптимальные результа- ты с меньшим дискомфортом и за более короткое время. В данном случае нами была раз- работана консервативная техника, которая позволила нам устранить имевшиеся проблемы путем одно- временного решения нескольких клинических задач. Клинический случай Пациентка 38 лет обратилась к нам за помощью для исправления того, что она называла «кривой улыбкой» (рис. 1). Поскольку паци- ентка начинала новую коммерчес- Лазерная эстетическая стоматология – клинический случай Хью Флакс, США Рис. 1. Визуализация всего лица паци- ента помогает выявить негармонич- ные особенности улыбки. Рис. 17. Исходная рентгенограмма. Рис. 26. Периапикальный рентгенов- ский снимок. Рис. 18. Временная реставрация на месте удаленных зубов 32 и 31. Рис. 19. Вид через 11 нед после удаления. Рис. 24. Окончательная ортопедическая конструкция. Рис. 25. Вид через 11 мес. Рис. 20. Сохранение десневых сосочков за счет формы временной реставрации. Рис. 21. Вид через 8 нед после установки имплан- татов. Рис. 22. Модифицированные оттискные колпач- ки. Рис. 23. Слепочный воск. Доктор Чонгва Ким (Chonghwa Kim) спе- циализируется в области ортопедии и имплан- тологии. Работает в частной клинике Сеула (Корея). Окончив Стоматологическую школу Мичиганского Университета в 1997 г., д-р Ким получил подготовку в области ортопедии в Университете Миннесоты. Д-р Ким является содиректором Всемирной академии остео- интеграции и директором по международным связям Корейской академии эстетической сто- матологии. Связаться с ним можно по элек- тронной почте kimchonghwa@hotmail.com. Информация об авторе DT