Dental Tribune Russian Edition

Russian Edition Имплантология 3 лишь минимальной. Таким обра- зом, исходное хирургическое раз- мещение монолитного имплантата играет решающую роль в достиже- нии оптимального результата про- тезирования. Преимущества монолитных им- плантатов заключаются в мини- мальной инвазивности хирургиче- ского вмешательства, простоте про- цедур реставрации и исключении ослабления винта. Кроме того, ре- зорбция альвеолярного гребня мо- жет быть сведена к минимуму, по- скольку между телом имплантата и абатментом не возникает зазоров или смещения. Это особенно важно с точки зрения долгосрочных эсте- тических результатов при реставра- ции в переднем отделе челюсти. Да- лее описаны два случая успешного использования монолитных MDI при замещении отсутствующих рез- цов на нижней челюсти. Клинический случай 1. Пациентка 67 лет обратилась за помощью в связи с жалобой на пе- риодически возникающую пульси- рующую боль в переднем отделе зу- бов на нижней челюсти. Проблем с общим здоровьем, которые могли бы повлиять на стоматологический статус, пациентка не имела. Клини- ческое и рентгенологическое обсле- дование выявило хронический пе- риодонтит в области зубов 32, 41 и 42 (рис. 1 и 2). Пациентка сообщила, что зуб 31 был удален 15 лет назад. Резцы были объединены несостоя- тельными реставрациями; план лечения предусматривал их удале- ние. Ввиду размера и продолжитель- ности наличия периапикальных по- ражений была запланирована отсро- ченная установка имплантатов. Зубы были осторожно удалены с сохране- нием тонкой вестибулярной пла- стинки. Была изготовлена временная реставрация, которую зафиксирова- ли на соседних резцах при помощи текучего композитного цемента (рис. 3 и 4). Через 10 нед, после за- живления, временная реставрация была удалена. Расстояние между со- хранившимися резцами нижней че- люсти составило 15 мм (рис. 5). Был выполнен разрез мягких тка- ней десны, отслоен и откинут сли- зисто-надкостничный лоскут, что позволило обнажить костную ткань альвеолярного гребня. Формирова- ние ложа под имплантат сопровож- далось охлаждением костной раны и было выполнено с помощью твист-сверла диаметром 1,6 мм; ско- рость вращения составляла 1500 мин-1. Угол наклона сверла тща- тельно контролировался на протя- жении всей операции. По заверше- нии препарирования отверстий под имплантаты было проведено визуальное и тактильное обследова- ние их внутренних стенок, направ- ленное на установление отсутствия дефектов. Затем два имплантата диаметром 2,5 мм (MS implant, Os- stem) были установлены и затянуты с помощью ручного ключа с крутя- щим моментом 25 Nсм. Верхняя граница средней части импланта- тов была расположена на 2 мм ниже границы мягкой ткани (рис. 6 и 7). Сразу после установки имплантатов были изготовлены временные ре- ставрации, для которых использо- вали готовые временные абатменты и акриловую пластмассу. Временные реставрации были за- фиксированы с помощью времен- ных абатментов, позволяющих ис- ключить использование цемента (рис. 8 и 9). Благодаря этому устра- няется риск попадания цемента в зазор между имплантатом и мягкой тканью десны. У временных рестав- раций отсутствовали центрические и эксцентрические окклюзионные контакты. Пациентку просили избе- гать функциональных нагрузок на имплантаты в течение 8 нед. Через 2 мес с помощью оттискных колпачков были получены оконча- тельные оттиски (рис. 10 и 11). Затем по рабочим моделям были изготов- лены окончательные реставрации; они были припасованы так, чтобы обеспечить слабые центрические ок- клюзионные контакты (рис. 12–14). Повторная клиническая оценка про- демонстрировала минимальное из- менение десневой ткани вокруг ор- топедической конструкции и ста- бильную высоту костной ткани, ко- торая была подтверждена с помо- щью рентгенологического исследо- вания через 13 мес после хирургиче- ского вмешательства (рис. 15 и 16). AD DT стр. 4 Рис. 16. Периапикальный рентгенов- ский снимок. Рис. 15. Вид через 13 мес.