Dental Tribune Russian Edition

Два года назад я учился обеспечи- вать надлежащую герметизацию апекса при помощи минерал триок- сид агрегата (MTA). Я перепробовал все носители и рассасывающиеся губки, какие мог найти на стомато- логическом рынке Греции. Это заня- ло довольно много времени, но в конце концов я вполне успешно за- герметизировал несколько апексов материалом MTA; сегодня, приобре- тя некоторый опыт в этом деле, я мо- гу герметизировать апекс при помо- щи MTA, даже не используя рассасы- вающийся барьер (рис. 1 a–в). Именно в то время, 2 года назад, я начал собирать информацию о процедурах реваскуляризации апекса. Клинический случай, опи- санный группой Iwaya и соавт. в вы- пуске журнала Dental Traumatology за 2001 г., был воспроизведен груп- пой Banchs and Trope в 2004 г., что придало работам Nygaard-Ostby и соавт. и Skoglund и соавт., выпол- ненным в 70-х годах XX в., новый смысл. Согласно утверждению док- тора Martin Trope «при эффектив- ной дезинфекции канала, форми- ровании каркаса для роста новой ткани и эффективной герметиза- ции устья канала реваскуляризация должна происходить по тому же сценарию, что и в случае вывиха зу- ба с несформированным апексом». Я считаю этот пассаж превосход- ным описанием философии, лежа- щей в основе процедуры реваскуля- ризации. В словах доктора Trope я нашел всю информацию, необходи- мую мне для того, чтобы решиться на самостоятельную попытку ревас- куляризации. Клинический случай Мой коллега попросил, чтобы я принял его пациента, и как можно раньше, поскольку речь шла о трав- ме зуба у ребенка 8 лет. В тот же день я принял пациентку, которая полу- чила травму центрального резца на верхней челюсти справа. На цент- ральном резце верхней челюсти справа имелась трещина, доходив- шая до эмалево-дентинной грани- цы, центральный резец слева был смещен (интрузия, рис. 2 a, б). Тер- мический тест и электроодонтоди- агностика пульпы в случае правого центрального резца дали положи- тельный результат. Выполнить про- верку витальности вколоченного резца не представлялось возмож- ным. План лечения был направлен главным образом на защиту виталь- ной ткани пульпы несформирован- ного зуба с трещиной при помощи бондингового композита; что каса- ется вколоченного зуба, то суще- ствовала высокая вероятность его репозиции. Юной пациентке были даны рекомендации относительно приема только мягкой пищи, лече- ние было запланировано на следую- щий месяц. К сожалению, девочка снова появилась в моей клинике лишь 1 год спустя. К этому времени вследствие длительного воспаления в области периодонта после травмы центральных резцов образовались два свищевых хода, а проверка ви- тальности зубов в обоих случаях да- ла отрицательный результат. Зонди- рование показало нормальную глу- бину пародонтальных карманов (рис. 3 a–в). Спонтанная репозиция левого центрального резца верхней челюсти действительно произошла, однако пульпа зуба была уже некро- тизирована. Я принял решение попытаться реваскуляризировать область апек- сов незрелых зубов. План лечения предусматривал эффективную дез- инфекцию каналов, формирование кровяного сгустка и герметизацию канала при помощи MTA. Каче- ственная дезинфекция является од- ним из ключевых принципов эндо- донтии. В статьях Sato и соавт. и Hoshino и соавт. описана процедура дезинфекции с помощью пасты из трех антибиотиков. Эффективность смеси метронидазола, ципрофлок- сацина и миноциклина как средства дезинфекции некротического от- крытого апекса незрелых зубов бы- ла продемонстрирована группой Windley и соавт. Однако миноцик- лин в составе смеси чрезмерно окрашивает дентин, поэтому мно- гие исследователи рекомендуют применять смесь двух препаратов (без миноциклина) или заменять миноциклин цефаклором. На тот момент я решил, что будет небезопасно помещать антибиоти- ки в широкие каналы зубов 9-летне- го ребенка. Исходя из этого, я по- старался обеспечить эффективную дезинфекцию за счет промывания каналов 2% раствором хлоргекси- дина биглюконата при помощи шприца. После проведения ин- фильтрационной анестезии резцы были изолированы при помощи коффердама Hygenic Wedjets (ColtПne/Whaledent); затем был обеспечен доступ в каналы. Пульпа корневого канала правого цент- рального резца была полностью некротизирована, однако в средней части канала левого резца сохрани- лась витальная пульпа. Оба каналы были продезинфицированы при помощи 2% раствора хлоргексиди- на биглюконата. Тонкие дентинные стенки каналов были слегка обрабо- таны файлом Hedstrom №110. После этого каналы были оконча- тельно промыты стерилизованной водой и высушены при помощи сте- рильных бумажных штифтов. Для индукции кровотечения ис- пользовался стерильный К-файл №60. Кровяной сгусток на уровне цементно-эмалевой границы был успешно получен только в канале левого резца; после этого часть кор- ня была загерметизирована мате- риалом MTA, а коронка зуба – ре- ставрирована с применением бон- дингового композита. В случае пра- вого резца индукция кровотечения не имела успеха, и апекс зуба был загерметизирован MTA. Спустя не- делю свищевые ходы исчезли, и моя маленькая пациентка была направ- лена к своему лечащему врачу для соответствующей реставрации рез- цов (рис. 4 a, б). Через год пациентка посетила мою клинику для планового осмот- ра. Рентгеновские снимки показали заживление, утолщение стенок ка- нала и удлинение корня левого Russian Edition Клинические рекомендации 19 соединиться к нам. Огромную по- мощь в этом нам оказывают такие люди, как доктор Peter Tay (Синга- пур), доктор Seok-Hoon Ko (Корея), доктор Akira Senda (Япония) и док- тор Sushil Koirala (Непал); лично я очень надеюсь, что нам удастся рас- ширить присутствие IFED в Азии. – Как национальная академия может присоединиться к IFED? – Чтобы подать заявку на вступле- ние в Федерацию, необходимо за- полнить форму, которую можно по- лучить у нашего секретаря, обратив- шись к нему через сайт. Заявка будет рассматриваться специальной ко- миссией членов IFED и обсуждаться на ежегодном совещании Исполни- тельного совета в Чикаго. Если ассо- циация удовлетворяет нашим кри- териям, то она путем голосования на Генеральной Ассамблее утвер- ждается в качестве кандидата на вступление в IFED. Через год работы ассоциации снова проводится голо- сование, по результатам которого она может стать постоянным чле- ном Федерации и присоединиться к нашей обширной интернациональ- ной семье. – В этом году встреча IFED пройдет на Вашей родине – в Бразилии. Как идет подготовка и что планируется в рамках этого мероприятия? – BSED усиленно трудится над тем, чтобы подготовить отличное мероприятие с выступлениями многочисленных экспертов из са- мых разных стран мира, а также прекрасную культурную программу, которая будет способствовать тес- ному общению участников. Мы без- мерно рады тому, что нашими до- кладчиками станут такие выдаю- щиеся специалисты, как доктор Ad- riana McGregor (США), профессор Bart van Meerbeek (Бельгия), доктор Christian Coachman (Бразилия), док- тор Dinos Kountouras (Греция) и доктор Tidu Mankoo (Великобрита- ния). Кроме того, красивый и госте- приимный Рио-де-Жанейро навер- няка понравится нашим гостям. – Информационные технологии изменили способы повышения квалификации стоматологов. Онлайн-семинары и профессио- нальные форумы стали привыч- ным явлением. Как IFED исполь- зует эти технологии для обра- зования стоматологов и обще- ственности? – Мы намерены как можно скорее открыть на нашем сайте раздел элек- тронного обучения со статьями и видеоматериалами. Кроме того, мы собираемся учредить онлайн-жур- нал. Существует и множество других идей, которые в настоящее время об- суждаются Исполнительным коми- тетом IFED; должен сказать, что это непростые задачи, но именно их ре- шением я особенно увлечен. DT Способ реваскуляризации апекса корня Антонис Каниотис, Греция Рис. 1a. Исходная рентгенограмма зу- ба 11; тампон с Ca(OH)2 был нало- жен лечащим врачом пациента. Рис. 1б. Рентгенологическая картина правильно загерметизированного при помощи MTA апекса. Рис. 1в. Сделанная после лечения рентгенограмма, демонстрирующая обтурацию канала гуттаперчей. Рис. 2 a, б. Исходная ситуация. Рис. 4 a, б. После лечения.Рис. 3 a–в. Через 1 год после 1-го визита. DT стр. 20