Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionИнтервью16 МАЙАМИ, США: высококласс- ный профессионал, обладающий более чем 17-летним опытом рабо- ты в сфере эстетической стомато- логии, доктор Sushil Koirala утвер- ждает, что технологии обязательно должны служить улучшению здо- ровья и ни в коем случае не приво- дить к его ухудшению. Его протокол минимально инвазивной эстетиче- ской стоматологической помощи (MiCD) основан на сознательном подходе, законах природы и хоро- шо изученных технологиях, дей- ствительно учитывающих долго- срочные потребности пациента и вопросы сохранения его здоровья. Доктор Koirala, являющийся ос- нователем Непальской академии эстетической стоматологии и Юж- но-Азиатской академии эстетиче- ской стоматологии, сочетает фило- софию своего протокола MiCD с этикой, результатами научных ис- следований и тем, что можно на- звать ведическим, или целостным, подходом к стоматологии. Обеспокоившись быстрым разви- тием разнообразных эстетических процедур, доктор Koirala задался во- просом, направлены ли многие из них на улучшение здоровья пациен- тов или же лишь способствуют бы- строму «наведению блеска» вне за- висимости от долгосрочных по- следствий подобных вмешательств. Годы практической работы привели его к созданию руководства по MiCD – комплекса принципов, свя- занных с ранней диагностикой, профилактикой заболеваний, выбо- ром минимально инвазивных ле- чебных процедур и использовани- ем только хорошо зарекомендовав- ших себя материалов с учетом фи- зиологических аспектов, культур- ных и этнических факторов, а так- же реальных потребностей пациен- та с точки зрения его здоровья. Новаторская работа В своей революционной статье «Минимально инвазивная эстетиче- ская стоматология: концепция и протокол лечения» доктор Koirala предложил столь долгожданное ру- ководство по минимально инвазив- ному лечению применительно к эстетической стоматологии – дис- циплине, которая до сих пор боль- ше сосредоточена на внешних ре- зультатах, нежели на клинических данных. Статья, опубликованная в журнале Cosmetic Dentistry, была пе- реведена на многие языки и при- влекла многочисленных последова- телей, обрадованных возмож- ностью наконец-то получить в свое распоряжение клинический прото- кол выполнения разнообразных эстетических процедур, который учитывал нечто настолько же оче- видное, насколько и редко соблю- даемое – необходимость сохране- ния максимального объема здоро- вых тканей. Способность провести границу между тем, чего пациент хочет, и тем, что ему действительно нужно, является в эстетической стоматоло- гии этическим камнем преткнове- ния. Чтобы решить эту проблему, доктор Koirala разработал так назы- ваемую «анкету самосознания», при помощи которой он рекомендует стоматологам до начала лечения за- давать себе «четыре простых и очень честных вопроса»: 1. Как бы я стал лечить члена моей семьи? 2. Останется ли план лечения не- изменным вне зависимости от то- го, кем будет мой пациент? 3. Достаточно ли я компетентен для этого клинического случая? 4. Доволен ли пациент оценкой биологических, финансовых и временных затрат (BFT), которые повлечет за собой лечение? Доктор Koirala объясняет: «То, че- го пациент хочет, и то, что ему нуж- но – это две разные вещи. Потреб- ности связаны с основными видами стоматологической помощи, кото- рую врач может оказать пациенту. Желания же безграничны, и это по- хоже на выбор одежды в магазине: вы выбираете цвет зубов, их тексту- ру и форму улыбки». Что такое красота? На процедуры эстетической сто- матологии также неизбежно влияет и то, что каждая культура опреде- ляет красоту по-своему. «Современное западное общество считает красивой широкую улыбку и ровные белые удлиненные зубы, но эти параметры не годятся в Азии, – объясняет доктор Koirala. – На де- ле пациенты в Азии не против того, чтобы их зубные ряды были неров- ными, поскольку считают это есте- ственным. Следовательно, мы не мо- жем применять в эстетической сто- матологии некую интернациональ- но-универсальную формулу». Как показывают исследования, пульпа зубов у азиатских пациентов, как правило, шире, чем у европейцев и американцев, поэтому, как указы- вает доктор Koirala, «в случае паци- ентов азиатского происхождения препарирование широкого уступа под коронку может оказаться опас- ным для пульпы зуба». И даже при этом многие техники продолжают следовать разработанным на Западе стандартам при создании ортопеди- ческих конструкций для пациентов, не принадлежащих к европеоидной расе и обладающих другими осо- бенностями строения лица. Доктор Koirala предупреждает, что «вы должны сознательно подхо- дить к выбору и применению тех- нологий в своей клинике, поскольку технологии не всегда ориентирова- ны на сохранение здоровья пациен- тов». Например, он считает, что тех- нология создания реставраций при помощи систем CAD/CAM по-преж- нему требует усовершенствования. «По моему мнению, технология CAD/CAM далеко несовершенна с точки зрения методов постановки реставраций, их прочности и эсте- тики, поэтому, используя эту техно- логию, мы приносим ей в жертву здоровье наших пациентов». «Стоматологи все еще уверены, что при корректировке окклюзии артикуляционная бумага даст им представление об идеальном рас- пределении сил, – продолжает доктор Koirala. – Концепция “боль- ших отметок для больших нагру- зок и малых отметок для малых на- грузок” не имеет научных доказа- тельств, однако большинство вра- чей, работающих в области эсте- тической стоматологии, целиком полагаются на артикуляционную бумагу при корректировке окклю- зии. Между тем компьютеризиро- ванная система анализа окклюзии, способная объективно измерить окклюзионные нагрузки для каж- дого зуба в соответствии с времен- ной последовательностью возник- новения контактов, была разрабо- тана почти 15 лет назад. Трудно по- нять, почему стоматологи пренеб- регают научными данными об от- метках на артикуляционной бума- ге и по-прежнему пользуются ими для корректировки окклюзионных нагрузок. Вот почему я ратую за сознательное отношение к своей работе: сама по себе технология ничего не значит – только ваш со- знательный подход позволит ис- пользовать ее правильно или же отказаться от нее». Именно против подобных явле- ний восстал доктор Koirala, создав протокол лечения MiCD, смысл ко- торого он поясняет как «соедине- ние сознания, природы и техноло- гии». Вместо того чтобы навязывать пациенту свои представления о кра- соте, стоматолог должен выяснить и понять его личные и культурные предпочтения. Доктор Koirala стре- мится к тому, чтобы сохранить представление о красоте, укоренен- ное в культурной традиции пациен- та, а не следовать некоему якобы универсальному эталону. Например, в отношении отбели- вания зубов доктор Koirala придер- живается того мнения, что хотя не- которым людям это может быть действительно нужно, «гораздо ча- ще природа сама заботится о пре- красном соотношении оттенка зу- бов, кожи и глаз человека, которые должны находиться в гармонии. Слишком белые зубы зачастую вы- глядят неприятно и неестественно». Меняя отношение Хотя принципы MiCD могут пока- заться сложными, сам протокол очень прост и практичен. Причина в том, что он не требует изменения клинических техник, но его созна- тельное и осознанное применение приносит пользу и пациенту, и сто- матологу. «Мы не говорим: не препарируй- те зуб так-то и так-то, мы гово- рим:– сохраняйте при препариро- вании больший объем структуры зуба», – объясняет доктор Koirala. На деле протокол MiCD не отрица- ет ни одну из существующих на се- годняшний день процедур, вклю- чая постановку полных коронок или мостовидных протезов; он лишь призывает стоматологов тщательно и сознательно рассмат- ривать возможность исключения инвазивных процедур в каждом конкретном случае и прибегать к таким процедурам лишь в качестве крайней меры. Другими словами, все, что нужно сделать, чтобы сле- довать протоколу MiCD – это изме- нить свои приоритеты в отноше- нии той или иной процедуры, из- менить свое отношение к ней. Протокол MiCD устанавливает пять золотых правил: 1. «Чем быстрее, тем лучше» – ран- няя диагностика заболеваний и дефектов позволяет минимизиро- вать инвазивность будущих вме- шательств. 2. «Круг создания улыбки» – следо- вание принципам (см. фото) и уважение к физиологии, здоро- вью, функциональности и эстети- ке. 3. «Не навреди» – выбор лечебных процедур, позволяющих макси- мально сохранить здоровые тка- ни. 4. «Доказательный подход» – выбор материалов и оборудования ис- ключительно на основе научных данных. 5. «Оставаться на связи» – выбор в пользу регулярных профилакти- ческих осмотров, своевременно- го устранения дефектов и строгой оценки состояния, которая долж- на быть понятна пациенту. Как говорит доктор Koirala, эти правила позволяют динамично из- менять протокол любого лечения в соответствии с новыми научными данными. «Хороший протокол должен под- разумевать изменения, основанные на научных доказательствах, – про- должает он. – Философская состав- ляющая может быть самой сложной, поскольку она субъективна; именно поэтому мы даем пациенту анкету, при помощи которой он сам опре- деляет, чего хочет. Мы сообщаем ему научные данные и информиру- ем о технике, но выбор эстетиче- ского результата – целиком за паци- ентом». Ведическая улыбка стоматологии Стоматолог доктор Сушил Койрала (Sushil Koirala) рассказывает о концепции минимально инвазивной эстетической стоматологии и о том, почему она так важна Хавьер М. де Писон DT Latin America Лучше здоровье – шире улыбка Сегодня пациенты гораздо больше знают о стоматологии и гораздо большего ждут от нее. Прекрасный пример тому – стоматологическая амальгама. Огромная доля паци- ентов хочет иметь реставрации не из амальгамы, а из материалов, воспроизводящих естественный от- тенок зуба. В прошлом постановка пломбы из амальгамы требовала удаления большого объема тканей зуба, но сегодня новые материалы для прямой реставрации позволяют минимизиро- вать ущерб и обеспечить превосходную эстетику. «Сегодня пациенты настаивают на постановке прямых эстетических реставраций, не требую- щих препарирования виниров, непрямых ре- ставраций, для которых необходимо лишь ми- нимальное препарирование зубов, и мини-им- плантатов, являющихся менее инвазивными, – говорит Patrick Loke, директор по маркетингу в Азиатско-Тихоокеанском регионе компании Shofu. – И эта тенденция лишь усиливается». «Сегодняшняя цель заключается в обеспечении хоро- шей эстетики при минимально инвазивном лечении, что вполне возможно благодаря использованию ин- струментов, отвечающих концепции MiCD, и биоэсте- тических материалов», – добавляет Loke. «Наша компания является официальным партнером движения MiCD», – говорит он, – «девиз которой: “Лучше здоровье – шире улыбка”. Мы с готовностью поддерживаем образовательные мероприятия этой инициативы, например, семинары, лекции и симпо- зиумы, которые проводятся как для стоматологов, так и для общественности». Передовые реставрационные материалы компании Sho- fu созданы с использованием технологии S-PRG (пер- вичной поверхностной реакции стеклоиономера), ко- торая обеспечивает предсказуемую эстетику и улучшен- ную функциональность. Эти материалы являются биоэстетическими и обеспечивают выделение фторида. Благодаря этому появляется возможность реставрации малых ка- риозных полостей за счет удаления только пораженных участков тканей, поскольку технология S-PRG помогает провести реминерализацию соседних структур зуба. Технология S-PGR эффективна; это было доказано в ходе 8-летних клинических ис- пытаний. Сегодня новые исследования таких материалов проводятся в соответствии с протоколами MiCD. Материалы на основе S-PGR впервые были представлены в 2010 г. на главном мероприятии в области стоматологических исследований – Кон- грессе Международной ассоциации стоматологических исследований (IADR) в Бар- селоне (Испания). Логотип Глобальной сети MiCD – группы профессиона- лов, стремящихся расширить знания стоматологов и обще- ственности о минимально ин- вазивных эстетических про- цедурах. Обложка книги доктора Koirala о материалах Giomer Доктор Sushil Koirala беседует с корреспондентом Dental Tribune. (DTI/фото- графии Javier M. de Pison, DT Latin America)